七叶皂苷钠治疗颅内巨大血肿1例报告

陈成勇，管 键

(济南市第五人民医院，济南 250022)

研究显示，注射用七叶皂苷钠具有较强的抗渗出、消肿作用。我们应用七叶皂苷钠联合甘油果糖治疗高血压致颅内巨大血肿 1例，效果良好。现报告如下。

患者男，28岁，因“突发神志不清、左侧肢体不能活动半小时”于 2009年 3月 25日入院。患者有高血压家族史。查体:血压 190/135 mmHg，昏迷状态，球结合膜水肿，右瞳孔对光反射迟钝，左侧面瘫，左侧肢体肌力 0级，左侧巴氏征(+)。颅脑 CT示:右基底节区巨大血肿、中线结构移位，见图1。患者入院后给予重症监护，常规应用冰帽。七叶皂苷钠 30 mg静滴，1次/d;甘油果糖 250 ml静滴，2次/d。 同时应用保护胃黏膜、神经营养剂等其他药物。治疗 3 d后神志呈昏睡状态，第 4天呈现嗜睡状态，第 5天接近清醒。住院第 8天，患者血压 199/130 mmHg，神志完全清醒，可言语，肾功能监测正常。因个人原因患者自动出院并拒绝复查颅脑CT。半年后随访，患者神志清醒，肢体功能有一定程度恢复。1年后随访，患者生命体征稳定，患肢肌力接近Ⅲ级，生活可自理。

讨论:高血压脑出血后 3 h即可出现脑水肿，脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血病死率及功能恢复的主要因素。脑出血急性期治疗的关键是减轻和抑制脑水肿形成，降低颅内压，改善脑微循环，加快脑血肿吸收，促进神经功能的恢复。七叶皂苷钠主要成份为七叶皂苷钠A和七叶皂苷钠B，是从七叶树科植物天师粟的干燥成熟种子中提取的一种含酯键的三萜皂苷。最大特点是具有糖皮质激素样抗渗出、消水肿样作用，而没有糖皮质激素不良反应。因半衰期约 30 h，因而作用持久;对治疗脑水肿、改善微循环、消除自由基、促进脑功能恢复有很大作用。其治疗脑出血的有效性与其以下药理作用机制有关:①促进体内皮质醇类化合物的分泌而起抗炎作用，如用药后可使血浆促肾上腺皮质激素含量提高 10倍，使可的松水平提高 20倍;增加前列腺素 F2a的分泌，拮抗前列腺素 E1、缓激肽及 5-羟色胺等炎性介质，阻滞细胞腺苷三磷酸酯酶的作用，并延缓Na+交换，降低血管的通透性，减少血液渗出，从而起抗炎抗渗出作用;②提高静脉张力、加快静脉血流，一方面能促进脑血肿吸收及脑水肿的消除，另一方面能改善血肿周围脑细胞缺血、缺氧状态，保护脑细胞，加快脑功能恢复;改善微循环，有效消除局部水肿;③七叶皂苷钠还具有清除自由基和钙超载作用，并对因缺血引起的脑细胞及血管膜通透性增加，对脑细胞内钠水潴留引起的细胞毒性水肿等均有抑制作用，减轻血管内皮细胞的损伤。本例结果表明，脑出血急性期加用七叶皂苷钠治疗可以抑制脑出血后脑水肿的形成，疗效优于单独使用甘油果糖。本例七叶皂苷钠超药量使用，未见不良反应发生。

图1 患者入院时颅脑CT影像