曲美他嗪治疗心肌梗死并心力衰竭的临床观察及对再住院率的影响

王伯成（浙江新昌县新康医院内科，新昌县 312500）

急性心肌梗死（AMI）在老年冠心病中较为常见，一旦发生心肌梗死，其合并心力衰竭（ACF）的发生率将明显增加[1]。目前，AMI并ACF的治疗仍是心血管临床的重要难题[2]。曲美他嗪是一种通过选择性和特异性的抑制脂肪酸氧化并刺激葡萄糖氧化的有效药物，可直接改变心脏利用的能量底物，提高ATP生成的效率，从而具有抗心肌缺血和改善心肌缺血功能[3]。我院自2007年6月－2010年6月对AMI并ACF患者采用曲美他嗪治疗，取得了良好效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年6月－2010年6月在我院住院的AMI并ACF患者72例，AMI的诊断标准根据世界卫生组织（WHO）对AMI的诊断标准，ACF按Killip分级:Ⅳ级13例，Ⅲ级38例，Ⅱ级21例，排除合并严重肝肾功能障碍、低血压、休克、严重心律失常，严重电解质紊乱未纠正或其他部位心肌梗死者[4]。将所有患者随机均分为2组，观察组36例，年龄62～79岁，平均（66.7±8.6）岁，其中男性19例，女性17例，心功能Ⅱ级6例，Ⅲ级22例，Ⅳ级8例；对照组36例，年龄61～78岁，平均（66.2±8.3）岁，其中男性22例，女性14例，心功能Ⅱ级7例，Ⅲ级16例，Ⅳ级13例。2组年龄、性别和心功能分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用血管紧张素转换酶抑制药、β受阻滞药、利尿药、强心药等常规治疗；观察组在对照组常规治疗基础上加服曲美他嗪20mg，tid。2组疗程均为6个月。

1.3 观察指标及疗效判定标准[4]

观察患者超声心动图指标:测量左室收缩末内径（LVESd）、左心室舒张末内径（LVEDd）、左心室射血分数（LVEF）的变化。观察6个月内再住院率。

治疗6个月后进行疗效判定:心功能改善2级以上为显效，改善1级为有效，不足1级或ACF加重为无效。总有效率＝（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行统计、分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较

观察组的总有效率明显高于对照组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 2组临床疗效比较（n）Tab 1 Comparison of clinical efficacy between 2 groups（n）

2.2 2组治疗前后心功能指标比较

2组治疗后LVEDd、LVESd及LVEF均较治疗前有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；且观察组治疗后LVEDd、LVESd及LVEF改善状况均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 2组治疗前后心功能指标比较（）Tab 2 Comparison of heart function index between 2 groups before and after treatment（）

表2 2组治疗前后心功能指标比较（）Tab 2 Comparison of heart function index between 2 groups before and after treatment（）

组别对照组LVEF/%38.42±4.3843.75±5.9139.03±4.4250.64±6.57例数/n 36观察组36治疗前治疗后治疗前治疗后LVEDd/mm 62.54±6.9854.16±4.8362.51±6.9546.69±4.27 LVESd/mm 47.91±5.9742.34±4.4647.88±5.9536.71±3.92

2.3 2组再住院率比较

在6个月内，对照组有9例再次住院治疗，再住院率为25%，而观察组仅有3例再次住院治疗，再住院率为8.3%，2组再住院率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 不良反应

治疗期间，2组均未见明显不良反应发生。

3 讨论

目前对于AMI的治疗，急性期再灌注治疗不论溶栓还是介入开通梗死相关血管，均可减小梗死面积，挽救濒死心肌细胞。但随着日益成熟的介入技术，诸多并发症如慢血流、无血流的研究，发现开通心外膜大血管的有效灌注并不能真正改善患者生存质量，而只有改善心肌细胞水平的组织代谢才能真正降低死亡率，改善生存率[5]。大规模临床试验[6]证实，β受体阻滞药和血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）等药物可显著改善AMI的心肌重构，可从阻断神经内分泌的角度极大地减少患者病死率、病残率和再住院率，但ACF仍呈进行性发展，而ACF的发生又与心肌梗死密切相关。AMI后，梗死周边心肌细胞的凋亡持续相当长一段时间，因此同时改善心肌细胞代谢尤为重要。

曲美他嗪是第1个3-酮酰基辅酶A硫解酶抑制药，抑制脂肪酸氧化和刺激葡萄糖氧化，并对缺血的心肌细胞提供一定程度的保护，而且不影响血流动力学[7]。曲美他嗪可抑制游离脂肪酸代谢，使心肌细胞内以葡萄糖代谢为主产生能量，使氧更经济地被利用；加之，曲美他嗪使游离脂肪酸代谢产生的乙酰辅酶A减少，从而刺激丙酮酸脱氢酶，间接使葡萄糖氧化得到加强，从而改变心肌细胞代谢以产生更多的高能磷酸键。同时，曲美他嗪通过抑制游离脂肪酸代谢，促进葡萄糖的完全代谢，可减轻心肌细胞内酸中毒，可增加心肌细胞的能量供应，从而减轻心肌细胞内Na+和Ca2+积聚，对维持心肌细胞功能有利；可维持线粒体的正常功能，对于保证心肌细胞能量供应有利。曲美他嗪主要适用于心绞痛、缺血性心肌病、慢性ACF等[8]。由于曲美他嗪独特的作用机制、良好的安全性和极佳的耐受性，它的临床应用已从单纯治疗稳定型心绞痛扩展到对多种心肌缺血状态以及缺血心功能障碍的保护[9]。曲美他嗪还具有对抗肾上腺素和去甲肾上腺素的加压作用，能降低血管阻力，增加冠状动脉血流量和周围循环血量，促进心肌细胞代谢和能量产生，能降低心脏工作负荷和心肌氧耗，改善心肌氧的供需平衡[10]。本研究中，笔者在常规治疗基础上将曲美他嗪应用于AMI并ACF的治疗中，发现其与对照组比较，可明显提高临床疗效，且LVEDd、LVESd及LVEF等心功能指标也较常规治疗明显改善，与相关报道一致[11]，证明它能进一步提高其心肌收缩力，增加心输出量、心脏做功，提高左心室收缩功能，从而最终改善心功能及其预后，降低再住院率。

综上所述，采用曲美他嗪治疗AIM并ACF，能够明显提高临床疗效，改善患者心功能状况，降低再住院率，且不良反应少，值得临床进行大样本试验证实。

[1]陈桂华，张 君.乌拉地尔注射液对急性心肌梗死并发心力衰竭疗效观察[J].中国实用医药，2009，4（32）:137.

[2]张国阳，郁一波，朱云云.曲美他嗪对陈旧性心肌梗死合并慢性心力衰竭患者存活心肌的疗效观察[J].现代实用医学，2009，21（5）:471.

[3]冯晓娟，李永新，尹建华，等.曲美他嗪改善急性心肌梗死患者心功能的临床研究[J].中国临床医生，2010，38（8）:36.

[4]丁继虎.曲美他嗪治疗陈旧性前壁心肌梗死合并心力衰竭72例疗效观察[J].吉林医学，2008，29（18）:1579.

[5]王爱民.银杏达莫联用低分子肝素治疗急性心肌梗死并心力衰竭的临床观察[J].中国社区医师，2006，22（17）:38.

[6]惠铭先.卡托普利治疗老年急性心肌梗死并心力衰竭56例[J].河南职工医学院学报，2008，20（1）:30.

[7]沈 宁，王 伟.曲美他嗪与急性心肌梗死的研究进展[J].医学综述，2009，15（20）:3149.

[8]郭 华，华智强，万鹤鸣，等.曲美他嗪预防老年陈旧性心肌梗死患者发生急性左心衰的疗效观察[J].黑龙江医药，2010，23（2）:237.

[9]郁志明，洪 侃，杨传高，等.曲美他嗪对急性心肌梗死患者左心室收缩功能及血浆B型利钠肽水平的影响[J].临床荟萃，2009，24（18）:1628.

[10]杨 倩.曲美他嗪治疗慢性心力衰竭临床观察[J].中国误诊学杂志，2010，10（31）:7604.

[11]杨凌飞，潘大彬，陈爱华，等.曲美他嗪对陈旧性心肌梗死的影响[J].临床内科杂志，2006，23（1）:55.