广西壮族自治区妊娠期妇女用药情况的调查分析

冯艺萍，吴钢，严伟凤，陈丽（.柳州医学高等专科学校，柳州市 545005；.广西壮族自治区北海市人民医院，北海市 536000）

妊娠期妇女是一类特殊的群体，在我国现行的生育政策下，其家庭地位益发凸显，社会对妊娠期妇女用药安全的关注度也越来越高。为了解广西妊娠期妇女的用药情况，2010年10月10－31日，在我校2008级各专业实习生的协助下展开本次调查。

1 资料与方法

1.1 调查内容

本次调查采用统一设计的妊娠期妇女用药情况调查表。其内容涉及:一般人口学资料（如民族、年龄、孕周、职业、家庭月收入等），怀孕后用药时间、次数和品种，具体的疾病名称及药物名称，用药习惯及主要考虑因素，并设计若干问题考量妊娠期妇女对孕期安全用药知识的了解情况。

1.2 调查方法

组织各实习组进行调查培训，按2008年行政区划网公布的广西各县、市人口比率发放调查问卷。由我校2008级各专业实习生于实习医院或实习地妇幼保健院向已在医院建卡并在产科就诊、体检和妊娠期妇女学校学习的妊娠期妇女发放调查问卷，调查对象独立填写完成后由调查员当即收回。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0和Excel 2007结合分析，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 问卷发放与回收

调查县、市级“二甲”医院15家，“三乙”医院1家，“三甲”医院8家，涉及8个民族和24个县、市，发放调查问卷1320份，回收有效调查问卷1191份（90.23%）。

2.2 调查对象的基本情况

调查对象的基本情况详见表1。

由表1可见，调查对象平均用药比例为71.87%，用药率高于美国（46.00%）而低于国内（85.00%）[1]的平均水平。以文化程度分组，小学以下文化程度用药比例最高（91.84%）；以职业分组，则农民、工人、军人用药比例最高（79.04%），其次为教师、工程师、技术员（78.40%）；以经济收入分组，则家庭收入＞8000元的用药比例最高（86.67%）；以民族分组，用药比例在70.00%～75.00%之间，组间差异较小。文化程度与用药与否呈显著相关（χ2＝7.91，P＜0.01），民族与文化程度有一定关联性（χ2＝4.18，P＜0.05），但无统计学意义（χ2＝0.17，P＞0.05）。

2.3 用药时间与用药品种数

接受问卷调查的妊娠期妇女年龄为18～40周岁，孕周2～41周，调查持续时长为20 d，本次数据可有效反映当前广西妊娠期妇女用药的整体情况。随着孕期的延长，妊娠期妇女用药品种数有显著增加的趋势（χ2＝21.36，P＜0.01），详见表2。

妊娠期妇女由于感冒、胃肠道疾病、先兆流产、感染（阴道、尿路、呼吸道、皮肤）、局部炎症、失眠、维生素缺乏、胎儿或其生长环境异常等38种疾病而使用药物的比例较高，用药品种高达267种，详见表3。

表1 调查对象的基本情况Tab 1 General data of the patients investigated

表2 用药品种数和患者用药时间及构成比Tab 2 Drug varieties，medication time and constituent ratio

在被调查者中，感冒发热、咽痛的发病率远高于其他疾病，用药品种达32种。其中，复方制剂的使用比较普遍，而这些复方制剂中大多含对乙酰氨基酚、咖啡因、人工牛黄或金刚烷胺，此类成分可通过胎盘屏障，对胚胎有毒性甚至会致畸。在治疗此类疾病时，应根据妊娠期妇女感冒的具体类型选择相应的药物或不选药物，能用单方制剂处理的尽量不用复方制剂，以减少药物对胎儿的不良影响。

中药及中成药作为我国传统品种，是妊娠期妇女的首选药[2]。广西是中草药资源比较丰富的地区，壮、苗、瑶族有自己传统的民族药及成药，且妊娠期妇女普遍认为中药及中成药毒性低，使用比较安全，故在孕早、中、晚期均有不少妇女选择使用中药治疗疾病，但目前在中成药中添加化学药的现象也比较多见（如感冒类药物），其安全性还有待进一步评价[3]。

2.4 妊娠期妇女安全用药意识

2.4.1 信息来源 73.55%的受访妊娠期妇女认为自己获取医药信息的主要途径是咨询医师、药师、药店店员，且主要信任医师的建议（96.72%），药师建议的信赖度仅8.56%。文化程度高的妊娠期妇女还通过网络、亲友、书籍、广告等途径获取医药信息，部分学历偏低、经济条件差的妊娠期妇女认为很难获得医药信息。

2.4.2 用药行为 仅28.97%的受访妊娠期妇女对药品不良反应有正确的认识，大部分妊娠期妇女能认识到母体用药可能会对胎儿产生不良影响。60.45%的妊娠期妇女用药前能认真阅读药品说明书，80.86%的妊娠期妇女患病后能及时就诊，76.56%的妊娠期妇女能严格执行医嘱。少数妊娠期妇女生病时会凭经验自行沿用相应的药物而不咨询医师。

3 讨论与结论

广西妊娠期妇女用药比率较高而安全用药意识淡薄，大部分妊娠期妇女无用药登记的习惯，这给药品不良反应监测、药物致畸监测工作带来障碍，给子代的健康造成很大的安全隐患。应建立以政府为核心，以医药工作者、企业及行业协会为辅助力量，以医院、媒体、社区和学校为主要宣传、教育通道的体系模式（PED）[4]，对公众进行教育，对个人用药行为进行干预，将有助于公众形成科学、合理使用药品的习惯，广泛提高公众的健康素养，强化公众尤其是妊娠期妇女的安全用药意识。

3.1 提高从业者的道德水平和用药专业水平是合理用药的有效保障

调查中发现，虽然妊娠期妇女用药知识有限，但能信任医师并听从医师的治疗建议，所以医师的道德水平和用药专业水平在治疗及用药指导中占据相当重要的位置。医药院校在加强用药专业水平教育的同时应注重医德教育及继续教育，医疗机构应为医师提供技能培训和进修机会、各院间专家轮转等，使医师的职业素质及技能得以提升，有效保障合理用药。

3.2 消除药学服务开展的阻力因素[5，6]，加强医师、药师、妊娠期妇女及其家属间的沟通与交流

在调查员与妊娠期妇女的交谈中发现，妊娠期妇女用药有一定的随意性，用药品种、剂量、疗程自行改变的现象时有发生。其良好用药习惯的形成需要院方、妊娠期妇女及其家属三方共同努力。只有院方建立医师、药师共同查房制度，消除临床药学服务（PC）的阻力因素，增加医师、药师、护士等医务人员的配合，加强与妊娠期妇女及其家属间的沟通与交流，才能为患者提供合理用药咨询指导，帮助其树立对疾病及药物治疗的正确认识，发现并纠正潜在的药物相关问题，提高药物治疗的依从性，优化药物治疗效果，避免不当用药行为的发生。

3.3 建立妊娠期用药分级制度和妊娠期妇女用药登记制度[7]

妊娠登记是收集有关药物对怀孕或哺乳妇女和婴儿的影响信息的非常有用的工具，美国已实行妊娠期用药分级制度和妊娠期妇女用药登记制度。妊娠期妇女可通过美国食品与药品监督管理局（FDA）官方网站主动填写并获取相关的治疗信息，制药企业及行业协会也可加入到治疗药物监测（TDM）的队伍中，这对于药物致畸的统计非常有利。瑞典等多个国家也对妊娠期妇女用药实行了严密的监测，而我国这方面的工作还未规范开展，药物致畸的比例一直无确切的数据。

表3 用药分析Tab 3 Analysis on the drug use

调查中发现，文化程度与用药与否显著相关（P＜0.01），而广西4%以上的妊娠期妇女文化层次为小学或文盲，在乡镇一级卫生院该比例还会更多。广西是多民族聚居地，人口众多，经济欠发达。虽说经历西部大开发的黄金10年，经济有了较快发展，但教育水平仍比较落后。因此，加大优生优育知识的宣传力度，以社区、村屯为单位普及安全用药知识，将有助于妊娠期妇女的用药知识及用药安全意识的提升。

[1]黄守坚，黎明涛，陈汝筑主编.个性化用药设计[M].第1版.北京:人民卫生出版社，2004:3，225-226.

[2]易洁梅，芩 宁.某院妊娠期妇女用药情况与安全性调查[J].中国药房，2009，20（29）:2314.

[3]国家药典委员会编.中华人民共和国药典·临床用药须知[S].2005年版.北京:人民卫生出版社，2005:699.

[4]李 毅，李静姿，余文心，等.论我国公众药品教育体系基本模式的建立[J].中国药房，2009，20（19）:1441.

[5]Schweizer AK，Huhhes CM.Prowiding pharmacy service to care homes in Northern Ireland:a serbey of community pharmacists'views[J].Pharm World Sci，2004，26（6）:346.

[6]Ngorsurachesb S，Li SC.Thai pharmacists’understanding，attitudes，and percerved barriers related to providing pharmaceutical care[J].Am J Health Syst Pharm，2006，63（21）:2144.

[7]郭晓昕，颜 敏，王兰明，等.对妊娠期用药的评价[J].中国医院药学杂志，2002，22（3）:164.