刘玉洁教授治疗原发性痛经的经验

苗泽梅，张 倩

（河北省唐山市中医医院，唐山 063000）

刘玉洁教授治疗原发性痛经的经验

苗泽梅，张 倩

（河北省唐山市中医医院，唐山 063000）

简 介：

刘玉洁（1954－）女，1979年毕业于河北医学院中医系，主任中医师、教授，河北联合大学中医学院中医内科硕士生导师,河北省第2批学术继承人指导老师,国家中医药管理局“十五”、“十一五”重点学科心血管科学科带头人，国家中医药管理局200名优秀中医临床人才，河北省首届名中医，现任中华中医药学会心病分会委员，中国中西医结合学会心血管病专业委员会委员等职，发表省级以上学术论文50余篇，参编著作7部，获国家、省市级科研成果12项。

刘玉洁教授；痛经；治疗经验

刘玉洁教授长期致力于内科临床工作及学术研究，除在心血管疾病方面形成了自己行之有效的诊疗特色外，对妇科原发性痛经的治疗亦有独到见解。笔者有幸跟从学习，受益匪浅，现将刘玉洁教授治疗原发性痛经的经验总结如下。

1 病因病机

关于本病的病机，刘玉洁教授认为，痛经的发生，不外乎外感六淫、内伤七情使气血运行不畅或子宫、冲任失于煦濡而产生疼痛。其主要发病机制可以总结为“不通则痛”和“不荣则痛”，即虚实两端，《景岳全书·妇人规》云：“经行腹痛，证有虚实。”一方面，若素性抑郁或恚怒伤肝，气郁不舒，血行失畅；或经期产后，感受寒邪，寒客冲任，与血相搏，以致经前、经期气血下注冲任之时，子宫气血壅滞更甚，“不通则痛”而产生痛经。《张氏医通》云：“经行之际……若郁怒则气逆，气逆则血滞于腰腿心腹背肋之间，遇经行时则痛而重。”《傅青主女科》云：“寒湿乃邪气也，妇人有冲任之脉居于下焦……经水由二经而外出，而寒湿满二经而内乱，两相争而作疼痛。”另一方面，若脾胃素虚，化源不足或大病久病失血后气血不足，冲任气血虚少，行经后血海气血愈虚，不能濡养冲任、子宫，“不荣则痛”而发生痛经，刘玉洁教授在多年的临床观察中发现，此时发生痛经的患者往往兼有寒邪的存在，因“寒主收引”，则疼痛益甚。《诸病源候论》云：“妇人月水来腹痛者，由劳伤血气，以致体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉。”刘玉洁教授认为，未行经期间，冲任气血平和，即使致病因素存在，尚不能对冲任、子宫气血产生影响，故不发生疼痛。经期前后，血海由满盈而泄溢，气血盛实而骤虚，子宫、冲任气血变化急剧，致病因素影响子宫、冲任气血，或气血运行不畅，或失于濡养，导致痛经的发生。

2 论治经验

刘玉洁教授治疗本病首辨虚实，根据病情虚实的不同，并结合临床常见病例，将本病分为3型论治。

2.1 寒凝血瘀型 经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减；月经量少，色黯而有瘀块；面色青白，肢冷畏寒；舌黯苔白，脉沉紧或沉弦。治法：温经散寒，化瘀止痛。方用少腹逐瘀汤加减，主要药物有：小茴香10g，延胡索 15 g，制没药 10 g，川芎 6 g，当归 10 g，炮姜10 g，官桂 6 g，赤芍 10 g，蒲黄（包煎）10 g，五灵脂（包煎）10 g，制乳香 10 g，川楝子 6 g，柴胡 10 g，香附6 g。“血得寒则凝，得热则行”，《素问·举痛论》有云：“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩踡，缩踡则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛，得炅则痛立止。”方中小茴香、炮姜、官桂温经散寒，蒲黄、五灵脂、乳香、没药、延胡索活血祛瘀止痛，当归、川芎、赤芍养营活血；“气行则血行”，川楝子、柴胡、香附行气活血而止痛。寒散血行，冲任、子宫气血调和流畅，自无疼痛之虞。

2.2 肝郁气滞型 经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅；乳房胀痛，胸闷不舒；舌质淡红，苔薄白，脉弦。治法：疏肝解郁、理气止痛。方用逍遥散加减，主要药物有：柴胡6 g，当归10 g，白芍10 g，薄荷 3 g，茯苓 15 g，白术 10 g，炙甘草 6 g，川楝子 6 g，延胡索 15 g，香附 6 g，五灵脂（包煎）10 g，蒲黄（包煎）10 g。肝体阴而用阳，以血为本，以气为用，藏血以养其体，疏泄以遂其用。若情志不遂，肝郁气滞，冲任气血不通而作痛。方中逍遥散疏肝解郁，川楝子、延胡索、香附理气解郁，调经止痛；由于气滞则血停，气机郁滞极易造成血行瘀滞，故加入蒲黄、五灵脂活血化瘀止痛。蒲黄、五灵脂，即失笑散，为妇人产后心腹痛而设，后世医家将其推广应用，名医施今墨用之治疗妇科诸疾。妇科名医朱南荪认为其尤适于经行欠畅之痛经。以上诸药配伍，使肝气疏，气血调，经行畅，疼痛自不发生。

2.3 血虚兼寒型 月经后期或经后小腹隐隐作痛，喜按或小腹连及阴部空坠不适；月经量少，色淡，质清稀；面色淡白，头晕心悸；舌质淡，脉沉细。治法：养血温经止痛。方用温经汤加减，主要药物有：吴茱萸 3 g，桂枝 6 g，当归 10 g，川芎 6 g，白芍 10 g，牡丹皮 10 g，麦门冬 10 g，阿胶（烊化）10 g，党参 10 g，半夏 10 g，炮姜 8 g，炙甘草 6 g，延胡索 15 g，川楝子6 g，柴胡10 g，香附6 g。经水者，以血为体，血虚则经水不足，且冲任、胞宫失荣致经后作痛；寒性收引，筋脉拘急而痛。虚则补之，寒则温之，方中吴茱萸、桂枝、炮姜温经散寒，通利血脉而止痛；当归、川芎养血活血调经；阿胶、白芍、麦门冬滋阴养血；白芍、炙甘草缓急止痛；半夏和中，党参、炙甘草益气健脾，以资生化之源；川楝子、延胡索、柴胡、香附理气而止痛。如此气血渐充，冲任、胞宫得以荫益，寒邪渐散，筋脉得以舒缓，经血调理则痛经消除。

3 结语

痛经表现为正值经期或经行前后出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚者伴有头痛，恶心呕吐等症状，严重者可引起晕厥。本病是妇科常见病，发病率高，给女性的工作生活和身心健康带来了严重困扰。中医药治疗原发性痛经有其独特的优势。刘玉洁教授在治疗本病的过程中，紧抓病机，辨证准确，注重经方的运用，处方合理有效，用药灵活，效果显著。注重理气止痛药川楝子、延胡索、香附在治疗本病过程中的作用，川楝子李时珍言其为治“心腹痛及疝气为要药”；延胡索《本草求真》载：“不论是气是血，积而不散者，服此力能通达，以其性温，则于气血能行能畅……理一身上下诸痛。”两药行气活血止痛。香附《本草汇言》载：“开气郁，调血滞之药也……乃血中之气药,为妇科之仙珍也。”《本草纲目》中称其为“女科之主帅也”。此3味药应用于痛经的治疗，每获良效。刘玉洁教授在用药过程中也有自己的独到之处，强调痛经不必长期服药，寒凝血瘀型及肝气郁滞型于经前3 d服药，每日1剂，连续服用3个周期；血虚兼寒型于经末3 d服药，每日1剂，连续服用3个周期。如此一来，既能达到较好的治疗效果，又消除了患者长期频繁服药的麻烦，其临床经验值得借鉴。

R249.2

A

1672-1519(2011)03-0180-02

苗泽梅（1971-），女，主治医师，主要从事妇产科临床工作。

2011-04-20）