天麻钩藤饮配合西药治疗高血压病伴焦虑状态的临床观察*

张淑英，杨锡燕

（天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

天麻钩藤饮配合西药治疗高血压病伴焦虑状态的临床观察*

张淑英，杨锡燕

（天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

[目的]观察天麻钩藤饮加减配合西药治疗高血压病伴焦虑状态的临床疗效。[方法]将60例患者按随机数字表法随机分成治疗组与对照组，每组30例，以单纯服西药者为对照组，在此基础上服天麻钩藤饮加减者为治疗组，进行统计学分析比较。[结果]治疗组与对照组治疗后降压幅度和血压疗效上无明显差异，但在症状疗效总有效率上差异有统计学意义（P<0.05）。[结论]天麻钩藤饮加减配合西药对高血压伴焦虑状态的治疗作用，优于单纯服西药组。

天麻钩藤饮；高血压；焦虑状态

临床上常见一些难于控制的高血压病是因患者伴有精神心理问题所致。现代流行病学研究显示高血压与精神心理问题之间有密切的关系，尤其是抑郁焦虑。血压升高的幅度与抑郁焦虑的严重程度通常呈正相关。笔者在西药治疗高血压病的基础上，配合服用中药汤剂天麻钩藤饮加减，治疗高血压病伴焦虑状态者收到满意效果，现报道如下。

1 一般资料

病例均来自天津中医药大学第一附属医院内科老年病门诊，其中治疗组男9例，女21例；年龄在43～72 岁，平均年龄（57.30±9.36）岁；病程 0.5～30 a，平均病程（11.00±10.26）a；收缩压 150～210mmHg（1mmHg≈0.133 kPa）之间，平均收缩压（168.33±14.52）mmHg，舒张压 85～120mmHg之间，平均舒张压（105.50±9.13）mmHg。对照组 30 例，男 10 例，女20 例；年龄 41～72 岁，平均年龄（56.70±9.45）岁；病程 1～30 a，平均病程（10.20±7.48）a；收缩压 145～200mmHg，平均收缩压（172.17±12.91）mmHg，舒张压 85～120mmHg，平均舒张压（102.83±10.05）mmHg。两组在年龄、病程、血压之间无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

2 诊断依据

2.1 西医诊断依据 参考中华人民共和国卫生部，中国高血压防治指南（2005年修订版）标准[1]。高血压诊断标准定为收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg。

焦虑状态指因高血压病而产生心悸、失眠、紧张、头痛、焦虑、对预后过度担心等症状。经过焦虑及抑郁（HAD）量表中A项目测定，总分在8～14分之间者的为纳入标准，小于7分和大于14分者为排除标准。

2.2 中医诊断依据 参考2002年《中药新药临床研究指导原则》中《中药新药治疗高血压病临床研究指导原则》[2]有关肝火亢盛证的诊断标准，主症:眩晕、头痛、急躁易怒，次症：面红、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌红、苔黄、脉弦数。阴虚阳亢证的诊断标准，主症：眩晕、头痛、腰膝酸软，次症：耳鸣健忘、五心烦热、心悸失眠、舌质红、苔薄白或少苔、脉弦细而数，并且紧张、头痛、焦虑或心悸、失眠较为突出。

3 治疗方法

3.1 对照组 口服西药苯磺酸氨氯地平（商品名安内真）每次5mg，每日1次。赖诺普利（商品名帝益洛）每次10mg，每日1次。两周血压不达标者将赖诺普利改为厄贝沙坦-氢氯噻嗪（商品名安博诺）治疗。

3.2 治疗组 在对照组基础上予天麻钩藤饮加减，处方天麻 10 g，钩藤 30 g（后下），石决明 30 g（先煎），川牛膝 15 g，杜仲 10 g，桑寄生 15 g，丹参 30 g，茯苓 15 g，夏枯草 15～30 g，生龙骨 30 g（先煎），生牡蛎 30 g（先煎），珍珠母 30 g（先煎），夜交藤 15～30 g，合欢皮15 g，甘草6 g。头晕、头痛甚者加川芎、全蝎、葛根等；痰湿者加胆南星、石菖蒲、郁金等；兼半身不遂、肢麻者加地龙、鸡血藤等；兼胸闷、憋气者加降香、栝楼。1剂/d，水煎服，两煎共300mL，分两次服用，服药4周观察疗效。

4 疗效观察标准

血压疗效标准及中医证候分级及评分标准参考《中药新药临床研究指导原则》中高血压病诊疗标准[2]。

4.1 血压疗效标准 显效：舒张压（DBF）下降≥10 mmHg并达到正常范围；或虽未降至正常，但已下降20mmHg或以上。有效：舒张压（DBF）下降≤10mmHg，但已达到正常范围；或下降10～19mmHg，但未达到正常；或收缩压（SBP）下降≥30mmHg。无效：未达到上述有效指标者。

4.2 症状疗效标准 主症眩晕、头痛，次症急躁易怒、五心烦热、心悸、失眠。显效：原有症状完全消失或显著减轻，证候积分减少≥70%。有效：原有症状有所好转或减轻，证候积分减少≥30%。无效：原有症状无改善，证候积分减少不足30%。

5 统计学方法

6 结果

见表1～4。

表1 治疗组与对照组各自治疗前后血压变化（±s）Tab.1 The variation ofblood pressure before and after treatmentof treatmentgroup and the controlgroup（±s）mmHg

表1 治疗组与对照组各自治疗前后血压变化（±s）Tab.1 The variation ofblood pressure before and after treatmentof treatmentgroup and the controlgroup（±s）mmHg

注：与治疗前比较，*P<0.001。

组别 例数 收缩压 舒张压治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 30 168.30±14.52 130.83± 9.92*105.50± 9.10 87.30±8.12*对照组 30 172.10±12.91 145.66±14.00*102.83±10.06 91.50±8.27*

由表1可见，治疗组患者治疗后收缩压、舒张压较治疗前均有明显降低P<0.05，而对照组患者治疗前后收缩压及舒张压水平无明显差异P>0.05；另外治疗后，治疗组与对照组相比，收缩压及舒张压水平均无明显差异P>0.05。

表2 治疗后两组间降压幅度比较（±s）Tab.2 Comparison of thedegreeof decreasing blood pressurebetween two groupsafter treatmen（t±s）mmHg

表2 治疗后两组间降压幅度比较（±s）Tab.2 Comparison of thedegreeof decreasing blood pressurebetween two groupsafter treatmen（t±s）mmHg

组别 例数治疗后收缩压 降压幅度 治疗后舒张压 降压幅度治疗组 30 130.83± 9.92 37.47±14.70 87.30±8.12 18.20±8.20对照组 30 145.66±14.00 26.44±13.80 91.50±8.72 11.30±7.60

由表2可见，治疗组患者治疗前后收缩压降低的幅度与对照组相比无明显差异P>0.05；而舒张压降低的幅度与对照组相比亦无明显差异P>0.05。

表3 血压疗效比较Tab.3 Comparisonofclinicalcurativeeffectof decreasingbloodpressure 例

由表3可见，经χ2检验，治疗组与对照组总有效率存在明显差异P<0.05，治疗组总有效率明显优于对照组。

由表4可见，经χ2检验，治疗组与对照组总有效率存在明显差异P<0.01，治疗组总有效率明显优于对照组。

7 讨论

高血压病属中医学中“眩晕”、“头痛”等范畴，多因长期精神紧张，或常有恼怒郁闷，气郁化火，耗伤肝阴以致风阳内动，风火上扰所致，或肾阴亏虚，肝失所养致阴虚阳亢所致。治法取平肝熄风，补益肝肾，镇静安神。拟天麻钩藤饮加减，方中天麻、钩藤平肝熄风，为君药。石决明平肝潜阳，与君药合用，加强平肝熄风之力；川牛膝引血下行，并能活血利水，共为臣药。杜仲、桑寄生补益肝肾以治本；丹参活血化瘀；夏枯草清泻肝火；茯苓、夜交藤、生龙骨、生牡蛎、珍珠母、合欢皮宁心安神、镇静解郁，均为佐使；甘草调和诸药。诸药配合共奏平肝熄风，补益肝肾，清热活血，镇静安神之作用。

高血压患者往往因对疾病的预后过度担心，而出现心悸、失眠、紧张、焦虑等症状，由于长期持续紧张和焦虑，使血管紧张性增加，阻力加大，血压升高，从而使血压更难于控制。笔者采用天麻钩藤饮加减，可有效缓解头痛、头晕、心悸、失眠、紧张等症状，改善了患者的焦虑状态，为控制血压起到良好的作用。

本研究观察表明，天麻钩藤饮加减配合西药治疗高血压病伴焦虑状态在降压幅度、降压有效率上与对照组无明显差异，但在改善临床症状上明显优于对照组，有良好的临床疗效。

[1]中国高血压防治指南起草委员会.中国高血压防治指南[S].北京：人民卫生出版社，2007.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科学技术出版社，2002：74－77.

Clinicalobservation of Tianma Gouteng decoction combined with Western medicine on hypertension with anxiety

ZHANGShu-ying,YANGXi-yan
（The FirstAffiliated Hospitalof Tianjin University of TCM,Tianjin 300193,China）

[Objective]To observe the clinical curative effectof Tianma Gouteng decoction combined withWesternmedicine on hypertensionwith anxiety.[Methods]Sixty caseswere randomly divided into treatmentgroup and controlgroup,30 casespergroup.Those taking thewesternmedicine onlywere served as the controlgroup.On the basis of it,those taking the Tianma Gouteng decoction combined Westernmedicinewere served as the treatmentgroup.The statisticalanalysiswas performed after the treatment.[Results]Therewasno difference of the decreasing degree of blood pressure between the treatmentgroup and the controlgroup.However,therewere significant differencesabout the symptoms and effective power for decreasing blood pressure between two groups(P<0.05).[Conclusion]The curativeeffectof TianmaGouteng decoction combinedwithWesternmedicine issuperior to takingWesternmedicineonly.

Tianma Gouteng decoction;hypertension;anxiety

R743.34

A

1672-1519(2011)03-0191-03

山东省中医药行业科研专项项目（201007003）。

张淑英（1964-），女，副主任医师，主要从事中医内科老年病学专业。

book=193,ebook=276

2011-01-20）