化痰祛瘀系列胶囊治疗病毒性肝炎合并脂肪肝的临床研究①

李恩来 李琳

(山东省莱芜市中医医院 山东 莱芜 271100)

病毒性肝炎合并脂肪肝,多见于慢性乙、丙型肝炎恢复期或稳定期,约有1.5%～8%的患者可进展为肝硬化,少数转化为肝癌[1]。近年来我们自制制剂化痰祛瘀胶囊治疗病毒性肝炎合并脂肪肝取得一定疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象均来自2001年5月至2006年6月来我院就诊的病毒性肝炎合并脂肪肝患者。将符合诊断标准的400例肝炎后脂肪肝患者。随机分为治疗组和对照组。治疗组200例,男124例,女76例,年龄32～78岁,平均41.28岁,病程平均3～21年,其中轻度80例,中度60例,重度60例。对照组200例,男120例,女80例,年龄31～76岁,平均40.25岁,平均4～18年,其中轻度82例、中度62例、重度56例,2组患者在年龄、性别、病性、病程及肝功能的改变症状及体征等方面均无显著差异(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组患者,按照中医辨证分型的原则,分别给予化瘀祛瘀胶囊Ⅰ～Ⅳ号,1次4粒,1d3次,口服,60d为1个疗程;对照组分别给予西药常规护肝、降脂治疗,如利肝能片、维生素C片,甘糖脂片及对症处理,60d为1个疗程,2组均1个疗程结束后停药半个月,再重复上述治疗,连续治疗3个疗程(6个月),观察疗效。

1.3 疗效指标

临床症状和体征的复常程度包括肝区疼痛程度,肝脾肿大的消除,腹胀、乏力、纳差的缓解度;肝功能改善程度(包括TBi1、PTA、NH3);凝血酶原活动度(PTA)是否恢复;黄疸指数(TBi1)复常程度;血氨(NH3)的改变;肝脏B超提示,肝脏脂肪的消除率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 疗效评定标准

显效:临床症状消失,体征消失或改善,肝功能、PTA,血氨正常,B超提示肝脏脂肪完全消除为显效;有效:临床症状好转,体征改善,TBi1较治疗前下降50%以上和PTA＞40%,血氨为正常值2倍以下,B超提示肝脏脂肪部分消除为有效;无效:达不到上述标准为无效;恶化:病情加重甚至死亡为恶化。显效和有效均为有效,据此计算有效率。

2.2 总疗效比较

治疗组与对照组、治疗3个疗程(6个月)结束后,疗效比较,见表1。

3 讨论

该病当属祖国医学的“胁痛”、“痰证”、“积聚”等范畴。病因为外感湿毒之邪郁遏中焦,阻碍气机,肝气郁结,脾失健运,复因过食肥甘厚味,湿热内生,蕴毒生痰,痰阴血络,久而成瘀;瘀血内阻,更使津液停聚而变生痰浊,痰之粘滞,又影响气血的运行,痰瘀胶结发为本病;久病诸脏腑功能皆受损,终必及肾,肾中精气亏虚,藏精和气化功能失调,则水不养木温土,肝脾不调,膏脂失于正常运化,积于血中为痰为瘀,痹阻于肝,更使虚实错杂,胶结难解。该病病机为肝郁脾肾亏虚,痰瘀互阻。

表1 2组患者治疗后疗效比较[例(%)]

脾失健运是脂肪肝发生的病理基础[2]。脾胃为后天之本,气血生化之源。该病为外感湿毒之邪,复因嗜食肥甘厚味、饮酒过度致湿热内蕴,煎灼津液为痰,痰之粘滞性质,必然影响脏腑气血功能,由痰生瘀,痰瘀同病。此类患者初期可无明显症状,继而可见头重如裹,胸脘胀满或口苦而粘,渴不欲饮,纳呆,恶心欲呕,困倦乏力,便泻不畅,舌质红,苔黄腻,脉弦滑数等,治以化痰祛瘀、健脾利湿。药选生山楂、胆南星、丹参、郁金、桃仁、泽泻、荷叶、葛根、决明子等化痰祛瘀,以绝肝脏产生脂肪之源;茯苓、生白术、党参、黄芪、生薏苡仁、车前草、滑石等健脾利湿。脾胃得健,气化功能旺盛,湿去则痰瘀不能再生。

[1]付丽,卢宁,周红.活血化痰法意气风发乙型肝炎肝纤维化的临床观察[J].中医药信息,2002,4(19):31.

[2]王麟士.病毒性肝炎合并脂肪肝的诊断与治疗[J].临床荟萃,2002,24(17).