诊治小儿功能性便秘的临床分析

刘会全

(四川省营山县妇幼保健院 四川省 营山县 637700)

功能性便秘(FC)是儿科疾病中常见的一种疾病。患功能性便秘后会出现焦虑不安,食欲不振,腹部突胀等现象,病情严重时,会使患者的生长发育和营养的摄取受到严重影响[1]。治疗功能性便秘不能仅仅依靠药物,必须从日常的生活习惯和饮食上进行控制和治疗,在此基础上可以进行排便习惯的训练和心理治疗。相对于药物治疗,平常的基础治疗更为重要。现对2010年1月至2011年1月我院收治的功能性便秘患儿44例的临床资料进行回顾性分析报导如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料共计44例,均为2010年1月至2011年1月我院收治的功能性便秘患儿,男25例,女19例,＜1岁11例,1～3岁23例,3～7岁9例,7～13岁1例。病程最短23d,最长2年。所有患儿均排除器质性病变。

1.2 治疗的方法

整个治疗分为两个阶段,药物阶段和基础治疗阶段。药物阶段疗程为10d,使用药物为乳果糖糖浆;10d后药物停用,进入基础治疗阶段,时间为6个月。基础治疗的具体方法为:①饮水量充足,饮食安排合理,对于婴儿,除正常的母乳喂养外,另外喝一些橘汁、热枣汁等;对于人工喂养儿,在牛乳中加8%的糖,且加入果汁;1～2岁的幼儿,每天喝450m1左右的牛奶,吃至少一种水果和两种蔬菜,对于幼儿和年长儿,必须在每天早晨起床后喝一杯暖蜂蜜水,切记要空腹喝。所有患者都必须保证每天喝充足的水,除了正常的饮食以外还应根据年龄、病情、季节、气温、运动量等进行适当的水量补充[2]。②训练排便习惯:对于小婴儿,每天的训练时间为早餐后,训练时长为3～5min。对于幼儿和学龄儿,训练时间为早餐后或晨练后,训练时长据具体情况而定;③活动量的增加:对于婴儿,家长可经常对其进行腹部按摩,在肚脐周围沿顺时针的方向按揉,每天可做1～2次,每次时长为5～10分钟。对于幼儿和年长儿,保证每天的运动时长在1h以上。

1.3 疗效标准

在治疗过程中,家长需要在治疗前和治疗后的第一个月和第六个约对患儿的排便次数、大便性状和相关的临床表现进行记录。根据B1eijenberg便秘评分标准进行评分:①按排便次数＞1次/天、1次/天、1次/2天、2～3次/周、1次/周、＜1次/周分别评1～6分;②排便有无不尽感:按没有、偶有、常有、经常有分别评为1～4分;③排便的困难程度:按没有、偶有、常有、常有并非常严重分别评为1～4分;④排便疼痛感:按没有、偶有、常有、经常有分别评为1～4分。积分越大,便秘的症状则越明显[3]。

表1 治疗前、治疗1个月后、治疗6个月后的临床症状积分情况()

表1 治疗前、治疗1个月后、治疗6个月后的临床症状积分情况()

时间 临床症状积分治疗前 12.49±1.70治疗1个月后 8.24±2.22治疗6个月后 7.69±1.79

1.4 统计学处理

2 结果

治疗前与治疗1个月后的临床症状积分相比差异具有显著性(P＜0.01);治疗6个月后与治疗前及治疗1个月后的临床症状积分相比均具有显著性(P＜0.05)。见表1。

3 讨论

患功能性便秘疾病并不危机生命,但对患者的日常生活造成了影响,患者自身也会产生自卑感,所以当被确诊为功能性便秘后应该进行及时、适当的治疗。据资料显示,在治疗进行1个月后,症状积分相对于治疗前有所下降,由此说明在对患者进行一个月的药物治疗和基础治疗后,病情有明显缓解;在治疗进行6个月后,症状积分相对于治疗1个月时明显降低,由此可见随着基础治疗的进行和时间的推移,便秘可以得到控制。持续的进行基础治疗可以彻底治愈功能性便秘疾病,并且可以很好的预防功能性便秘的复发。

基础治疗可以从多方面进行,临床指南说明,富含高纤维的食物和大量的饮水是治疗和预防儿童功能性便秘最重要的部分,正常情况下3～5岁的儿童64%的粪便中含水量为70%,饮水量不足会使粪便因不易融合而形成球型硬便以致难以排出[4]。高纤维的水果、蔬菜和粗粮可以加大粪便的容易,刺激肠道、促进排便。土豆含有丰富的膳食纤维,蜂蜜可以润滑肠道,所以土豆蜂蜜汁可以未作习惯性便秘患者的长期药,安全可靠。餐后30min时内是胃结肠反射最活跃的时间,可用来进行排便习惯的训练,有目的的让孩子如厕,慢慢养成好的排便习惯,使其由反射性的排便顺利变为规律性的排便来适应社会生活的秩序,防止功能性便秘的发生[5]。据此,在新生儿时期就可以开始进行排便习惯的训练,随着孩子的成长和理解能力的增强,逐步让反射性的排便变成有意识的控制排便。

适当的运动可以加强肠道的蠕动,促进排便。年长儿需要保证每天的运用量,运动的形式是多种多样的,以全身性的运动为佳,比如慢跑、打球、跳绳等。此外,对于一些年长儿可能因为排便场合的不当,曾经有疼痛的排便经历或其他原因、心理因素而造成的排便恐惧,对此,家长应该不嘲笑,不责怪,耐心的开导,增加孩子自主排便的信心。

对于治疗功能性便秘,治疗初期使用药物可以起到暂时性缓解症状的作用,国内的一些专家认为,使用泻剂类药物直至患者能保持规律性的大便习惯,是最佳选择,而国外有些专业则认为[6],泻剂类药物的长期服用,会导致电解质紊乱等副作用,所以不应长期使用。本研究结果显示,在治疗初期短时间的使用药物进行引导后,后续治疗可全部为基础治疗,以此来达到维持规律性大便习的目的。所以,不仅患者本身要明白,患者的父母也要知道,药物治疗功能性便秘只是暂时的,彻底的治愈需要一个长期的过程,父母必须要有足够的信心和耐心帮助患者进行基础治疗。

总而言之,在初期治疗便秘时,药物的治疗是很有必要的,但是不要长期依赖药物,从根本治疗功能性便秘的关键是持之以恒的基础治疗。以药物治疗为引导,以基础治疗为主体的治疗方法安全可靠,疗效显著、持久,对功能性便秘的预防也十分有效。

[1]王茂贵,王宝西.儿童便秘的基础治疗[J].实用儿科1临床杂志,2006,21(7):446-448.

[2]杨劲威,王茂贵,王宝西.健康儿童粪便重量、长度测量及分型[J].实用儿科临床杂志,2005,20(9):916-917.

[3]许红梅.婴儿和儿童便秘的评价和治疗[J].实用儿科临床杂志,2008,23(19):1548-1550.

[4]易显祖.“妈咪爱”治疗小儿功能性便秘的临床观察[J].中外医疗,2008,12(9):36-37.

[5]冯秀芳.土豆蜂蜜汁治疗习惯性便秘的疗效观察[J].护理研究,2009,23(1):127-128.

[6]祝平照,李颂宜.微生态制剂在小儿胃肠功能障碍防治中的应用[J].医学临床研究,2005,16(5):11-12.