电针配合大承气汤离子导入天枢穴治疗脑梗死后便秘临床观察①

(北京市大兴区中医医院针灸科 北京 102618)

脑梗死病人由于长期卧床会引起胃肠蠕动减慢,从而引起便秘。便秘是脑梗死的常见伴随症状之一,严重时可出现肠形和痉挛性腹痛等症状。由于大便秘结,患者不得不用力排便,而过度用力可导致腹腔压力增高,心脏收缩加强,从而引起血压升高,更容易诱发高血压危象甚至脑出血,从而加重病情,影响治疗,甚至威胁生命。因此,脑梗死后保持大便通畅对于脑梗死患者的恢复至关重要。我院于2007年2月至2010年2月应用电针配合大承气汤离子导入天枢穴治疗脑梗死后便秘,取得较好疗效,现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

92例患者均来自2007年2月至2010年2月大兴区中医医院针灸科住院部。采用完全随机方法(随机数字表)随机分为观察组(46例)和对照组(46例)。2组患者在性别、年龄、病程、原发病等方面资料基本相似,经统计学处理,P＞0.05,差异无显著性意义,具有可比性,见表1。

1.2 诊断标准

(1)脑梗死诊断标准:均符合1995年中华医学会全国第四次脑血管病学术会议修订的诊断标准[1],经过CT或MRI确诊为脑梗死的病人。(2)便秘的诊断标准:参照1999年中华医学会外科学分会肛肠外科学组《便秘诊治暂行标准》[2]。

1.3 纳入标准

(1)符合脑梗死的诊断标准,首次脑梗死,CT或MRI结果阳性者;(2)符合便秘的诊断标准者;(3)脑梗死后各项生命体征平稳的患者;(4)年龄在35～70岁之间者;(5)住院病人;(6)知情同意者。

1.4 排除标准

(1)肠道器质性病变者,如炎症性肠病、肠结核、结肠息肉等;(2)有消化道手术病史者;(3)严重原发性疾病及精神病患者;(4)其他原因引起的便秘;(5)严重心肝肾功能损害者;(6)不愿接受本治疗者。

2 治疗方法

2.1 观察组

取穴:天枢穴。患者取仰卧位,所选穴位常规消毒。采用0.40mm×50mm针灸针,毫针刺入捻转得气后,选用G6805-2A型电针治疗仪(上海华谊医用仪器厂生产),2个输出极分别连于两侧天枢,选择疏密波,频率80～100次/min,强度以患者腹部肌肉收紧并伴见针柄来回摆动、能耐受为度。通电30min。大承气汤方(大黄15g、芒硝10g、枳实10g、厚朴10g)煎汤50mL放置于密闭玻璃容器中冷藏备用,采用ECM99-1E电脑中频治疗仪(北京爱沃斯洁翔云科技有限公司),取大承气汤药液加热约40℃,药垫浸泡药液后放于电极片(15cm×20cm)下,两路电极分别置于腹部两侧天枢穴,电流强度以患者耐受为限,留置30min,每日治疗1次,7d为1个疗程,疗程间隔为2d,共治疗2个疗程。

2.2 对照组

口服麻仁软胶囊(天津市中央药业有限公司,批号:061105,081012),规格:0.6/粒,每次2粒,每日2次,口服,7d为1个疗程,共治疗2个疗程。

对脑梗死患者的其他偏瘫症状观察组、对照组均采用相同常规针刺治疗。

2.3 统计学处理

3 疗效观察

3.1 临床症状评分标准[3]

主症:首次排便时间、排便间隔时间、排便速度、排便性状、排便难度、便意,按其难易程度分别计分(程度1=0分、程度2=2分、程度3=4分),见表2。兼症:出现1个症状者为0.5分,没有为0分。

表2 2组脑梗死后便秘患者治疗前后症状比较(±s)

表2 2组脑梗死后便秘患者治疗前后症状比较(±s)

注:与治疗前比较,*P＜0.05;与对照组治疗后比较,#P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 46 19.83±3.12(6.88±3.587)*#对照组 46 19.74±3.25(9.86±4.324)*

兼症:(1)腹痛;(2)腹胀;(3)头晕;(4)乏力;(5)口苦;(6)心烦易怒;(7)食欲不振;(8)骶骨部等疼痛。

3.2 疗效判定标准

根据1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》。痊愈:大便恢复正常;显效:大便正常或恢复至病前水平,便秘明显改善,间隔时间及便质接近正常,大便稍干而排便间隔时间在72h以内,其他症状大部分消失,积分减少＞2/3;有效:排便间隔时间缩短1d,或大便干结改善,其他症状均有好转,且积分减少＞1/3,但是不足2/3;无效:便秘或其他症状无改善或积分值减少不足1/3。

3.3 治疗结果

(1)2组患者疗效比较见表1。表1显示,观察组在痊愈率、总有效率方面均优于对照组。Ridit分析表明,2组患者临床疗效比较差异有显著性意义(P＜0.05),提示电针配合大承气汤离子导入天枢穴组临床疗效明显优于口服药物组。

(2)2组患者治疗前后症状积分改善情况比较,见表2。

4 讨论

近年来,随着脑卒中发病率的逐年升高,脑梗死后患者便秘的发病率也随之逐步上升,严重威胁病人的生活质量和身体健康。天枢穴是大肠经募穴,是治疗消化系统疾病的常用穴,具有很好的疗效。大承气汤可以治疗热盛便秘,腹胀满,烦躁谵语,口干,舌苔焦黄起刺,脉沉实有力者等症。大承气汤离子导入天枢穴,可促进大承气汤的吸收,加快经络气血运行,作用于肠道平滑肌,增强结肠和直肠的收缩力,促进肠道蠕动,帮助粪便排除。本研究显示,采用电针配合大承气汤离子导入天枢穴治疗脑梗死后便秘92例取得满意疗效,观察组总有效率为89.1%,与对照药物组相比差异具有显著性意义(P＜0.05)。观察组治疗前后便秘症状积分的改善情况,以及与对照组治疗后比较,差异也有显著性意义(P＜0.05)。本研究表明,电针配合大承气汤离子导入天枢穴的疗效明显优于口服麻仁软胶囊疗法,具有疗效好、安全、无副作用的特点,是值得临床推广的较佳疗法。

[1]中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379～381.

[2]中华医学会外科学分会肛肠外科学组.便秘诊治暂行标准[J].中华医学杂志,2000,80(7):491～492.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:203.

[4]蔡树涛.常见慢性病自然疗法系列·便秘[M].南昌:江西科学技术出版社,2001:14.

[5]李淑媛,谢红伟.颅内压增高病人便秘的护理[J].齐鲁医学杂志,2001,16(4):314.