脐带缠绕胎儿295例临床分析及对策

(安化县第二人民医院 湖南益阳 413522)

脐带是胎儿与母体血液交换的重要通道,也是胎儿从母体获得营养发育的重要传输带。脐带缠绕是产科常见的合并症,是指脐带环绕胎儿身体,通常以绕颈最为常见,发生率约为25%左右。脐带缠绕在不同程度上影响胎儿血气交换,是引起胎窘以及围生儿死亡的主要原因之一[1],因此在临床上应引起重视。现将我院2006至2010年脐带缠绕胎儿295例资料做如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2006年6月至2010年2月295例住院分娩产妇,作为观察组,产前彩超提示脐带缠绕,并经术后或产后证实。并随机抽取同期住院分娩、产后证实无脐带缠绕的足月妊娠产妇280例为对照组。缠绕组平均年龄24.37岁,平均孕周(37.5±2.5)周,初产妇283例,经产妇12例。对照组平均年龄25.13岁,平均孕周(38.6±2.8),初产妇265例,经产妇15例。2组产妇年龄、孕周、孕产次、体质量指数等一般资料比较差异无统计学差异,出生的新生儿体质量比较也无统计学差异,2组均系单胎头位分娩,分娩孕周均为37～42周。

1.2 统计学方法

采用SPSS 15.0统计软件,计量资料用t检验,计数资料用χ2检验,以P＜0.05为差异有统计学差异。

2 结果

(1)脐带缠绕程度295例脐带缠绕病例中以缠绕1、2周者居多,占96.9%;3周以上者少见,占3.1%。缠绕部位以缠绕颈部多见,占92.9%,其次为躯干及肢体,占7.1%,见表1。

表1 脐带缠绕例数及部位[例(%)]

(2)脐带缠绕与产程的关系,见表2。

表2 脐带缠绕与产程的关系(±s)

表2 脐带缠绕与产程的关系(±s)

注:观察例数减去剖宫产例数

组别 例数 第一产程 第二产程观察组 295 8.75±1.62 0.67±0.38对照组 280 6.83±0.74 0.43±0.07 P＜0.05＜0.05

(3)295例脐带缠绕病例的分娩方式自然分娩占50.2%,剖宫产分娩占40.6%,阴道手术产(产钳,胎吸),分娩占9.9%,脐带缠绕414例与非脐带缠绕方式比较,见表3。

表3 脐带缠绕与分娩方式[例(%)]

(4)脐带缠绕与胎儿宫内窘迫的关系,见表4。

表4 脐带缠绕与胎儿宫内窘迫的关系

3 讨论

脐带缠绕是产科常见并发症之一,脐带作为胎儿宫内唯一与母体直接相连的管道,当发生缠绕时可出现脐带相对过短、过紧,导致胎先露迟迟不降,胎头机转受限,而发生继发性官缩乏力、胎位异常,致使产程延长,甚至可导致胎儿宫内窘迫、死胎、死产、新生儿窒息等多种严重后果[2]。近年来脐带缠绕有上升趋势,其原因可能与孕期,尤其是妊娠孕妇精神因素、不良生活习惯、环境因素等有关[3]。另外与初产妇的比例提高和分娩的紧张、焦虑以及城市噪音等因素,均可直接或间接作用于胎儿,造成胎动频繁而导致脐带缠绕的发生率呈逐年上升趋势,脐带缠绕多见于缠绕1～2周,缠绕部位以缠绕胎儿颈部最多见。

本研究发现,脐带缠绕产妇剖宫产率、阴道手术产率均高于非脐带缠绕产妇,因脐带缠绕致脐带相对过短,可引起胎头衔接受阻及第二产程延长,且由于脐带缠绕在分娩过程中容易产生脐血液循环障碍,而发生胎儿宫内窘迫,因此,脐带缠绕的剖宫产率较高[4]。随着科学技术的发展,医疗设备不断更新,目前彩超可以对脐带缠绕进行确诊[5]。处理方法应具体情况采用不同的分娩方式,若无任何症状,当然可经阴道自然分娩;若突然出现胎动频繁,胎心率变慢或快,在除外脐带脱垂及先露外,应考虑脐绕颈;如经吸氧、改变体位等方法无效时,尽快结束分娩;对于宫颈条件好(宫口开大3cm以上),先露不高(s=O以下),产力好者可行气囊助产会阴切开或胎头吸引术,分娩出时若脐带牵拉过紧,应立即钳夹减断脐带。若宫颈条件差或先露高浮产力差,胎儿大或四者同时存在,须行剖宫产,以提高胎儿安全系数,降低新生儿并发症。综上所述,在临床产程处理中,既要避免分娩对母儿均有危害的手术干预,又要做到为新生儿提供最大的安全,提高优生优育的质量。绕颈致胎儿窘迫的预测研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2004,20(9):555～556.

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:212.

[2]王莉,陈焰.围生儿死亡183例并67例尸解结果分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,23(7)∶543.

[3]吴玉华,林桂珍,谭小燕.头位妊娠脐带

[4]吴玉华.头位妊娠脐带绕颈309例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志.2002,18(11):689.

[5]冯琴.超声诊断胎儿脐带绕颈302例[J].世界今日医学杂志.2005,6(3):191.