糖尿病性周围神经病的临床及心理护理

尚治新 严金霞 广东省中山市人民医院内分泌科 528400

由于糖尿病的各种并发症很大程度上受到患者糖代谢控制情况的影响,而对患者进行心理健康的教育和护理可以有效地增强患者与疾病斗争的信心,现就糖尿病性周围神经病的临床及心理护理进行探讨。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010年我院收治的糖尿病患者84例,其中女36例,男 48例;年龄 12～71岁,平均住院1～ 2周,病程2.8～20年,其中空腹测定血糖值的最高者26.5mmol/L。随机分为对照组和治疗组,各42例,其中对照组男24例,女18例;治疗组男24例,女18例。

1.2 诊断标准 本组患者均符合WHO推荐的糖尿病正规诊断标准,对患者植物性神经的诊断符合刘新民所提出的实用内分泌学的诊断标准,并排除后天继发性糖尿病患者,只保留原发性糖尿病患者。

1.3 方法 根据统计分析和差异理论学意义,对照组只实施常规治疗,治疗组除提供常规治疗的合理运动、控制饮食、口服降糖类药物以及必要的皮下胰岛素注射等,还要提供系统的心理健康教育。

2 护理

2.1 精神、神经综合征 很多患者在糖尿病发作前可能有过某些精神性或神经性的创伤,如悲伤、惊恐、忧虑等,因此导致不能很好地调试心理,使病情加重,很多患者表现出表情淡漠、性格孤僻、感情抑郁或少言寡语等。

2.2 护理措施

2.2.1 生活护理。帮助患者保持个人清洁、空气清新、环境柔和;糖尿病患者因患病很容易导致皮肤缺水干燥,因而抵抗力低下,容易感染各种病毒、病菌,护理人员应督促和协助患者勤换内衣裤,以降低或预防并发症的发生。

2.2.2 心理护理。心理护理可极大的影响患者的康复几率。而良好的心理护理,首先要根据不同患者的不同思想情绪,进行一对一的特别护理。由糖尿病并发神经病变的患者,大多数都可以保持神志清醒,可以完成与护理人员的配合,护理人员不仅应向患者讲述有关糖尿病的相关知识和治疗方面的配合要求,还要告诉患者养成良好的病期饮食习惯及意义,要教会患者诸如尿糖定性法或者分段留尿法及通过结果推断胰岛素用量、用法及药物的反应等,通过心理疏导来帮助患者维持稳定的情绪,保持良好心态,并配合好护理人员的工作。

2.3 对神经系统异常患者的临床观察及护理 患者出现神经系统异常表现,若为周围神经的病变,则常表现为足和双手的针刺灼痛及麻木,但不同的患病程度,患者的疼痛度是不同的,从疼痛时间上来看均为夜间较严重,静态时疼痛较动态时严重。治疗时,除应用针对疼痛的止痛类药物外,还会静脉注射六合氨基酸,虽此药的作用机理尚未完全清楚,但其与糖尿病微血管病变会引发神经性病变有密切关系。对于轻微的肢体疼痛,可给予患者口服止痛类药物;疼痛剧烈时,则要在止痛类和维生素类药品外,进行局部的理疗和按摩,以此来促进患者血液循环,减缓疼痛感。还要保护患者皮肤,已溃疡或烫伤,若有发生,应及时以药物治疗,且要保证无菌操作,防止患者感染。在使用六合氨基酸时,要特别注意患者用药后反应,曾有数据统计表示,1/4以上的患者会在使用该药剂时出现心率加快和低热等现象,所以输液时,要控制滴速且提高针入体时的穿刺成功率,以防止漏出药液,做到这些便会使护理获得很好的效果。

3 结果

两组疗效比较,见表1。

表1 两组糖尿病植物性神经病患者疗效比较(n)

4 讨论

研究发现,进行过心理护理的治疗组的治疗效果明显好于对照组,从而为心理治疗在糖尿病植物性神经病的治疗中所起的重要作用提供了很好的证明。糖尿病的各种并发症很大程度上受到患者糖代谢控制情况的影响,而对患者进行心理健康教育和护理可以有效地增强患者与疾病斗争的信心。近年来兴起的身心医学,就提倡在治疗的过程中,不只采用生理学的方法,也要重视心理学的方法,治疗疾病不仅仅要依靠药物和理疗,良好的心理状态、积极的治病心态、健康的人格及对社会态度的心理危险因素的抵制等,都会为疾病的治疗提供莫大的好处。

到目前为止,糖尿病尚不可根治,且潜伏或可治愈期长,并发症多且经常反复,导致患者的生活环境越来越差,病情也不稳定,逐渐丧失工作能力,这些都会导致患者产生类似绝望等负面情绪,并有了沉重的思想包袱,继而破罐破摔,放松或放弃治疗,从而恶性循环。糖尿病患者由于长期处于患病状态,情感脆弱,心理负担重,这都会严重影响患者的心理健康,并最终影响到患者的治疗效果,而在这方面,就要靠家人和患者的共同努力,家人应开导和鼓励患者,尽最大可能的减轻患者的心理负担。至于饮食治疗,要靠患者的自控和家人的监督、提醒。正如本研究所表明的,系统而健全的心理治疗可以使糖尿病的药物治疗事半功倍。糖尿病患者的心理护理和教育对提高糖尿病病变的神经性疾病的治疗有良好的促进效果,然而,对于提高糖尿病患者的心理素质的还有很多方面需要进一步研究和探讨。在整个强调心理护理的过程中,护理人员起到至关重要的作用,他们不仅要为患者提供理疗上的辅助,还要了解并倾听患者们的心声,并用最恰当的方式,帮助患者减缓心理压力和负担,这就要求护理人员不仅要有专业的知识和医护素质,还要有耐心和同情心,把患者当成自己的亲人来照顾,只有这样,才能给患者以治病的信心,并且最大程度地提高心理护理和辅助治疗的效果。

[1] 王秀问.糖尿病肾病的诊治进展〔J〕.中国实用内科杂志,1995,15(6):361.

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