念珠菌性阴道炎的病因分析与防治

付志红

(广州市海珠区新滘人民医院,广东 广州 510000)

念珠菌阴道炎也称真菌性阴道炎,是一种常见的阴道炎,占妇科临床阴道炎的30%～38%,发病率呈逐年上升的趋势,该病80%～90%由白色念珠菌引起,因身体免疫功能降低或阴道局部环境发生变化,念珠菌大量繁殖而致病[1]。临床上常用抗真菌药物局部或口服治疗,但效果不理想,许多病例迁延不愈,反复发作,患者异常痛苦。为提高疗效,达到治愈的目的,我院2008年1月—2009年1月收治复发性念珠菌阴道炎患者60例,分别采用酮康唑和氟康唑胶囊治疗,现将其治疗结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组患者60例,均为我院门诊收治的念珠菌阴道炎患者,年龄17～58岁,平均32.5岁。病程2个月至4年,且均有1次以上的复发,分泌物镜检发现念珠菌菌丝和芽胞或念珠菌培养(+),血尿常规、肝肾功能、血糖均正常,排除细菌性阴道炎和滴虫性阴道炎,患者无克霉唑过敏史,非妊娠期及哺乳期。临床表现为白带增多、外阴阴道瘙痒,妇检外阴阴道粘膜充血、白带多呈乳凝状或豆腐渣状,真菌镜检见大量假菌丝及孢子。该组患者30例采用酮康唑治疗设为对照组;30例服用氟康唑胶囊设为观察组,两组患者在年龄、病程、临床表现等方面均具有可比性,P＞0.05。

1.2 治疗方法

对照组:该组患者采用口服酮康唑(西安杨森制药生产,商品名:里素劳)治疗,400mg,1次/d,连服7d。观察组:服用氟康唑胶囊(江苏扬子江药业集团公司生产)150mg,1次/d,连服7d,设为观察组,同时配偶需口服氟康唑150mg,1次即可。同时,两组患者的浴巾、内裤等贴身用品经煮沸消毒后阳光下晒干,均用 1‰碳酸氢钠溶液,100mL1次/d,阴道灌洗,连用4周。用药后1周判定疗效,用药后 4周判定远期疗效。比较两组患者的不良反应及复发率情况。

1.3 疗效判断标准[2]

痊愈:症状、体征完全消失,外阴及阴道无瘙痒,白带正常,粘膜损伤愈合,真菌学检查为(-),孢子或假菌丝阴性,清洁度I。显效:症状、体征大部分消失(＞50%),外阴及阴道无瘙痒显著减轻,白带减少,粘膜损伤明显好转,真菌学检查为(-),孢子或假菌丝阴性,清洁度Ⅱ°以上。有效:症状、体征改善,外阴及阴道瘙痒减轻,白带减少粘膜损伤好转,真菌镜检(+),阴道清洁度为Ⅱ°或以下。无效:症状、体征无改变,真菌镜检阳(+),清洁度无改善。总有效率:痊愈+显效+有效。复发:治愈后随访3个月均无异常,3个月后再复发。

1.4 统计学处理

用SPSS11.0统计软件进行统计学分析。记数资料采用均数±标准差()表示,组间计量资料采用t检验,P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效及复发率比较

两组患者治疗1周后观察组与对照组的总有效率分别为93.3%(28/30)、90.0%(27/30),两组相比差异无统计学意义,P＞0.05。治疗4周后观察组的总有效率为96.7%(29/30)显著高于对照组83.3%(25/30),复发率显著优于对照组,P＜0.05;详见表1。

表1 两组患者的4周后临床疗效及复发率比较

2.2 两组患者不良反应比较

观察组有1例轻度胃肠道反应,对照组有1例轻度头痛,均坚持治疗,停药后症状消失,两组不良反应无统计学差异,P＞0.05。

3 讨论

念珠菌性阴道炎是由白色念珠菌引起的阴道炎症,其以阴痒、灼痛、豆渣样白带为主要特征。念珠菌性阴道炎是一种常见病,导致发病的病因主要有以下这些:气候潮湿,衣物不能得到充分阳光照晒。穿化纤内裤,尤其紧身者,透气性差,使会阴湿度及温度增高,阴道内病原体在适宜的环境中生长繁殖速度骤增。有些妇女有每天冲洗阴道的习惯,但长期冲洗阴道,可刺激黏膜,减少阴道本身的乳酸杆菌,降低抵抗力,同样易引起念珠菌性阴道炎。一些不良卫生习惯:如在公共浴池洗澡,洗外阴与洗脚同盆,经常使用卫生棉条亦增加念珠菌性阴道炎发病率。念珠菌性阴道炎与性生活有密切关系。糖尿病患者易患霉菌性阴道炎。治疗不彻底:念珠菌可以侵犯至黏膜或上皮层的深部,如用药不足,方法不当或用药时间不够长,菌丝依然存在,均可发生复发性念珠菌性阴道炎。

氟康唑胶囊为咪唑类广谱抗真菌药,其干扰多角固醇的生物合成,使真菌的胞浆膜结构受侵害,改变其通透性,抑制细胞的活性,导致真菌死亡。此药耐受性好,无毒副作用,对皮肤和粘膜无刺激性。氟康唑胶囊对阴道上皮细胞的黏附能力较强,能抑制肠杆菌及白色念珠菌对阴道上皮的黏附,从而减少致病菌的定植和繁殖。此药亦无毒副反应。因此,氟康唑胶囊既能补充阴道正常菌群,抑制或杀灭念珠菌,又能有效调节阴道酸碱度,使阴道微生态系统恢复平衡状态。两药相辅相成,可以从根本上达到治疗RVVC的目的。我院应用氟康唑胶囊,方法简单、疗效确切,且治愈率明显增高。此方法是治疗复发性念珠菌性阴道炎的一个新疗法,值得推广。

念珠菌阴道炎是育龄妇女常见的妇科炎症,其突出的特点是复发率高难以治愈。究其反复发作的原因主要有:性传播、局部环境潮湿、全身或阴道局部免疫功能低下或异常、温度高、消化道念珠菌与阴道念珠菌互相感染、治疗不彻底等[3]。氟康唑是一种三咗类广谱抗真菌药,生物利用度大,血浆消除半衰期长,高度选择抑制真菌的细胞色素P-450,能使14α-甲基甾醇则在菌细胞中蓄积,有抑菌作用。对新型白色念珠菌、黄曲菌、烟曲菌等有抗菌作用。口服吸收不受食物及pH影响,药物经口服吸收后,在组织中有相当高的浓度,疗效稳定,起抑菌作用。本文结果表明,采用氟康唑治疗的临床效果及复发率显著优于酮康唑,P＜0.05,且未见明显的不良反应,避免了以往某些抗真菌药物长时间用药副作用大,患者难以坚持服用的缺点。使用氟康唑治疗念珠菌性阴道炎具有疗程短、见效快、使用方便、复发率低等优点,经期及未婚妇女不受限,可以取得根治的效果,值得临床推广。

[1]虞丰,周晔,何琳.复发性外阴阴道念珠茵病的病原学特点及药敏分析[J].中国现代医学杂志,2007,17(23):2921-2923.

[2]张学杰,王欣俞.氟康唑治疗复发性念珠菌性阴道炎疗效观察[J].黑龙江医学,2008,32(4):319-320.

[3]白显玲,邹路遥.定君生治疗复发性念珠菌性阴道炎疗效观察[J].泰山医学院学报,2010,31(4):290-291.