临时树脂冠在后牙冠隐裂及纵折治疗中的应用

成 斌,马金花

(1.定西市安定区第二人民医院,甘肃 定西 743011;2.定西市安定区永定路社区医疗卫生服务中心,甘肃 定西 743000)

牙隐裂指牙冠表面的非生理性细小裂纹。隐裂牙发生于上颌磨牙最多,其次是下颌磨牙和前磨牙,上牙多于下牙。牙隐裂的裂纹常深入到牙本质结构,是引起牙痛的原因之一。由于临床上比较多见,而裂纹又容易被忽略,是引起牙冠冠折的主要原因之一。在牙体牙髓病的治疗过程中,裂纹对力的耐受能力较低,极易发生牙体自裂纹处劈裂开,故临床医师应给予足够的重视[1]。因此牙体牙髓病治疗开始时要考虑牙冠保护,牙髓病治疗完毕应及时作全冠修复。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2004—2006年后牙牙隐裂及牙冠纵折1周以内、牙冠无明显松动及裂开的纵折牙及病例共76例;男41例41颗牙 ,女35例35颗牙 ;年龄28 ～ 62岁 ,平均40岁 ;双尖牙28颗,磨牙48颗,其中颊舌向裂7颗,近远中向裂69颗。上颌69颗,下颌7颗。单纯性隐裂牙28颗;冠折牙48颗。将病例随机分为两组进行治疗。一组针对21例隐裂牙单纯进行完善的根管治疗,观察临床疗效及近远期成功率;另一组针对55例隐裂牙以及冠折1周以内且牙冠无明显松动及裂开的冠纵折牙使用临时冠保护,然后进行完善的根管治疗,观察临床疗效及近远期成功率。治疗后随访观察3年以上,对比两组治疗临床效果的差异性。

1.2 治疗方法

1.2.1 使用临时冠治疗组

对部分隐裂伴牙髓炎或尖周炎的患牙以及牙冠纵折在1周之内、牙冠无明显松动及裂开的纵折牙,在初始治疗时就按照全冠的制作要求,用2%的利多卡因麻醉下行牙体预备,并制取模型,制作临时树脂全冠,同时制作金属全冠或金属烤瓷全冠。临时树脂全冠调颌抛光后粘固于已预备的患牙上,再从临时树脂冠咬颌面按治疗要求开髓行常规完善根管治疗。根管治疗结束后观察2周以上,临床示根管治疗成功后去掉树脂全冠,直接戴入已制作好的永久全冠[2]。

1.2.2 未使用临时冠对照组

选择伴牙髓炎或根尖周炎的隐裂患牙,常规行完善根管治疗。

1.3 统计与处理

两组治疗结果行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗后随访3年,未出现急慢性根尖周炎症状及患牙松动、脱落即视为成功。对照组共治疗21颗患牙,其中3年内发生牙冠裂开或冠折8例,发生慢性尖周炎并龈瘘2例,3年治疗成功率52.4%。临时树脂冠保护治疗共55颗;其中3年内发生根尖周炎并龈瘘4例,未及时复诊致树脂临时全冠折断后失败1例,3年治疗成功率90.9%,两组治疗结果进行χ2检验,两组相比差异有统计学意义(χ2=14.25,P＜0.01)。如表1。

表1 使用临时树脂冠治疗组和未使用临时树脂冠对照组的对比

实验对比表明,临时树脂冠治疗对患者的成功例数很高,达90.9%,不使用临时树脂冠治疗,成功(52.4%)与失败(42.6%)的例数差别不大,而且成功与失败的几率都接近50%。所以结论为临时树脂冠治疗效果好。

3 讨论

(1)后牙隐裂及冠纵折的诊断:①患牙过敏症,如对冷、热、酸、甜的敏感,排除其他牙体组织疾患。②不能用其他原因解释的某一固定位置的咬合不适或疼痛。③牙隐裂继发慢性牙髓炎或根尖周炎。④用染色或定点咬物(如咬棉签)可诊断。⑤对有明显咬硬物而致牙冠纵折病史的患者诊断不难,但注意要早期发现并治疗,若在根分叉或根部折裂线已裂开的情况下治疗,一般愈后不佳。⑥X线牙片可协助诊断。

(2)后牙隐裂及牙冠纵折发生的原因:①牙体硬组织发育缺陷致使牙体结构存在薄弱处,使牙体组织本身抗裂强度降低,如深的沟或釉板的存在。②牙尖的斜度大,产生的水平分力大,隐裂及纵折的几率越大。③磨牙承受较大的颌力,特别是第一磨牙处于颌力中心,冠纵折的几率较高。④病理性磨损致使出现高陡牙尖,形成的创伤性颌力使窝沟底部的釉板向牙本质方向加深加宽;同时在颌力的继续作用下,裂纹逐渐向牙髓方向加深,致使牙隐裂的发生乃至发生牙冠纵折[3]。⑤各种创伤导致的牙隐裂及冠纵折。

(3)本组病例对照组治疗失败10例,其中三年内发生牙冠裂开或冠折8例,发生慢性尖周炎并龈瘘2例。临时树脂冠保护治疗组失败5例,其中三年内发生根尖周炎并龈瘘4例,未及时复诊树脂临时冠折断,冠折牙松动拔除。树脂冠保护治疗组治疗效果显著优于对照组。

(4)后牙隐裂及冠纵折治疗中临时树脂冠的应用。关于如何预防和治疗后牙隐裂及早期冠纵折、根分叉及根部未受明显污染的患牙,人们曾用不同的方法如钢丝结扎、正畸带环粘结等等。这些方法虽对防治后牙裂开、恢复行使功能有一定的作用,但与树脂临时冠相比,有固定物易向牙颈部滑脱、固定不可靠等缺点而临时树脂冠固定可靠,与牙颈部密合度高,承受咬颌力分散均匀,故对患牙的保护确定可靠。在临床治疗和观察中可发现,牙周组织轻度污染可由其自身修复而痊愈[4]。在治疗完成后永久冠的戴入,使患牙得以更好地保留并长期行使功能。但要注意的是,在患牙的预备过程中一定要动作轻柔,预备合理,防止在牙体预备过程中对患牙造成再次创伤,从而保证良好的临床远期效果。

[1]马轩祥.口腔修复学[M].北京:人民卫生出版社,2003:36-38.

[2]曹兵,钱家生.口腔医学[J].预成金属冠在隐裂牙治疗中的应用,2002(3):23-34.

[3]曾祥龙.现代口腔正畸学诊疗手册[M].北京:北京医科大学出版社,2000:147-149,182-194.

[4]樊明文.牙体牙髓病学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2008:54-55.