疏血通联合高压氧治疗脑梗塞疗效分析

徐华初

(九江市石化医院内科,江西 九江 332004)

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2009年6月—2010年 12月收治的 60例脑梗塞住院患者,所有患者临床诊断均符合《脑血管疾病分类(1995)》诊断标准,并经头颅CT或MRI证实。其中男性34人,女性26人,年龄50～74岁,平均62岁,均在发病后48h内接受治疗。将患者分成两组,单纯使用疏血通(对照组)30例 ,男18人,女12人 ,年龄(58±10)岁 ,疏血通联合高压氧(治疗组)30例,男16人 ,女14人,年龄(56±12)岁。治疗前神经功能缺损根据《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》(1995)评分,治疗组:0～5分6例,16～30分13例,31～45分11例;对照组:0～15分7例,16～30分14例,31～45分9例。两组性别、年龄、病残分级、以往疾病、伴发疾病积分均值无显著性差异,具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均采用疏血通6mL加入到0.9%生理盐水250mL中,静脉点滴,每日1次,15天为1疗程。治疗组同时应用高压氧治疗,条件:0.2MPa(2ATA)下面罩吸纯氧 40min 2次,之间间歇10min吸空气,加减压各30min,每日1次,15天为1疗程。两组均常规控制血压、血糖,酌情减轻脑水肿等治疗。

1.3 疗效判定

按照全国第四届脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》(1995)附件三《临床疗效评定标准》评定[1]。基本痊愈:功能缺损评分减少91%～100%,病残程度为0级;显著进步:功能评分减少46%～90%,病残程度为1～3级;进步:功能缺损评分减少18%～45%;无变化:功能缺损评分减少17%左右,或增多18%以上甚至死亡。

1.4 统计学方法

采用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

(1)两组疗效比较(见表1):治疗组总有效率明显高于对照组,两组有效率比较差异显著(P＜0.05)。

表1 两组临床疗效比较 (例)

(2)两组治疗前后神经功能缺损程度评分比较(见表2):治疗组与对照组平均积分均较治疗前下降,治疗后两组比较差异有统计学意义(P＜0.05),说明治疗组较对照组平均积分下降更明显。同时治疗组病残程度治疗后改善情况也较对照组治疗后明显。

表2 两组治疗前后神经功能缺损程度评分比较()

表2 两组治疗前后神经功能缺损程度评分比较()

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 30 25.35+7.39 9.65+6.29对照组 30 24.84+8.33 14.58+7.65

(3)不良反应:治疗组有3例患者出现头痛耳鸣,经对症治疗后症状好转未影响继续治疗。

3 讨论

(1)疏血通注射液由水蛭、地龙两种动物类中药精制而成。其有效成分为水蛭素和蚓激酶样物质,具有高效抗凝、促纤溶及降解其他蛋白质的作用。研究表明疏血通具有抗血小板聚集、促进组织修复、保护血管内皮细胞、减少自由基生成、活化细胞代谢等作用,可提高组织细胞抗缺血、缺氧的能力[2-3];现代药理研究表明疏血通能明显延长凝血时间,降低血小板的粘附率,抑制血栓的形成并能使已形成的血栓溶解[4];也有研究证实疏血通注射液能明显降低血浆纤维蛋白原、红血球压积[5],从而达到治疗脑梗塞的目的。

(2)正常情况下,脑组织供血供氧正常,当出现颅内动脉梗塞时,导致脑组织缺血缺氧,引起一系列病理改变、神经功能障碍。在高压氧治疗下,血液中的物理溶解氧量成倍提高,氧的弥散距离明显增大,从而改善脑梗塞病变组织的氧供,恢复缺血缺氧脑组织的能量代谢。减轻细胞水肿,恢复半暗带的脑细胞功能。Sunami等[6]通过结扎鼠右脑中动脉和右颈总动脉诱导局灶性脑缺血模型后10min 0.3 MPa(3ATA)高压氧治疗2h,发现动脉血氧分压和氧含量明显升高。与对照组相比,高压氧使缺血周围组织氧供增加320%,而梗死量减少18%,证实高压氧通过增加缺血部位周围组织氧供使梗死量减少。研究表明高压氧治疗可以显著提高血氧分压及血氧含量,同时增大组织内毛细血管氧弥散半径,克服脑梗塞时毛细血管间距增加而发生的供氧障碍[7];也有学者研究发现高压氧可降低红细胞变形性,加快微血管的血流速度,而达到改善组织缺血缺氧的目的[8]高压氧条件下,血粘稠度降低,红细胞变形能力增强,且由于病灶组织的血管因缺氧、酸中毒而麻痹,对高压氧作用不敏感而无收缩或仅轻微收缩,因而有较多血流流经病灶组织。虽然高压氧可使颈内动脉收缩,血流减少,但由于以上各种因素的存在,脑组织缺血可得到明显改善,有利于脑组织葡萄糖的有氧代谢和能量供应的恢复,从而恢复受损脑细胞的功能。此外高压氧控制脑水肿、减小梗塞灶、降低颅内压的作用早已得到实验证实[9]。

脑梗塞是指由于脑部血液供应障碍,缺血、缺氧引起的局限性脑组织缺血性坏死或脑软化[10]。疏血通联合高压氧治疗脑梗塞从多方面更好地改善脑组织缺血、缺氧,从而达到治疗目的。本研究结果亦证实此点,该治疗方法值得临床推广。

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[5]朱喜玲,陈金钏,陈华.疏血通治疗急性脑梗塞的血液学指标[J].河南医药信息,2002,10(29):26.

[6]SNNAMI K,TAKEDE Y,HASHIMOTO M,et al.Hyperbaricoxygen reduce infarct volume in rate by increasingoxygen supply to the ischemic periphery[J].Cfit caremed,2000,28:2831-2836.

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