经鼻与经口胃镜检查的舒适度观察

翁慧萍 潘勤聪 沈 强 恽 璇 徐 晶

（复旦大学附属上海市第五人民医院,上海 200240）

随着医学知识的普及，胃镜检查受到人们的重视，胃镜检查及胃镜下活检成为食管、胃及十二指肠疾病诊断的重要标准。但其作为一种侵入性手段，尚不能被大多数的患者所接受，并进而拒绝检查从而延误诊治〔1〕。因此改善胃镜性能、提高检查质量、减少患者痛苦成为医患双方共同愿望。经鼻胃镜检查是利用超细内镜通过鼻腔进行胃镜检查的方法。经临床应用，避免了传统内镜检查的较多不适，如恶心、呕吐、咬管等。我院于2008年购Pentax EG 1840鼻胃镜，其管身细小，检查时患者反应小。本文对经鼻胃镜和经口胃镜检查过程中患者的配合程度、生理反应、心率、血氧饱和度进行对比分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年10月至2010年5月，在我科经鼻行胃镜检查共检查299例，其中男171例，女128例；年龄19～88岁，平均（50.90±15.99）岁。同期随机抽查常规胃镜检查患者301例，其中男159 例，女 142 例，年龄 17～81 岁，平均（50.11±15.91）岁。

经鼻胃镜检查采用Pentax EG-1840型超细电子胃镜，镜身直径6.1 mm，工作长度1.05 m，活检孔径2.2 mm。单光源束，视野120°，前端可调节最大弯曲向上 210°，向下 100°，向左 90°，向右90°。常规经口胃镜采用OlympusXQ-240型。心电监护采用便携式多参数心电监护仪。

1.2 检查方法 所有检查均由本院有经验的内镜主任医生完成。患者禁食6 h以上，术前10 min服用2%利多卡因胶浆10 mL做口腔咽喉局部麻醉。经鼻胃镜检查前在受检者的鼻腔内喷雾10%呋麻及20%丁卡因，以起到收缩血管和局部麻醉的作用。超细胃镜镜身抹少许润滑剂，在经鼻腔进镜有困难时，可改用经口胃镜。检查过程中允许受检者与操作者作语言交流。两组患者均顺利进镜，完成全程检查。

1.3 舒适度评估指标 按有无恶心、呕吐等症状进行评估分为3级：患者无不适为A级、患者轻度不适为B级、患者反应较重为C级。

1.4 数据统计 采用SPSS13.0进行统计分析。

2 结果

两组均能顺利插镜至十二指肠降段完成检查。经鼻胃镜进镜成功时间平均4.4 min，经口胃镜进镜成功时间平均6.7 min。两组患者检查过程中舒适程度，经鼻胃镜受检者(299例)以A级为主，经口胃镜受检者(301例)以B级为主，见表1。

表1 两组患者不良反应比较例(%)

对两组患者在进镜过程中，心率、血氧饱和度进行心电监测，经鼻胃镜检查患者的心率上升值低于经口胃镜检查患者（P＜0.05）。两组共600例患者胃镜检查过程中血氧饱和度下降值的中位数为2（m=2），经鼻胃镜检查患者血氧饱和度下降值低于经口胃镜检查者。 （P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者心率、血氧饱和度情况

3 讨论

常规胃镜检查时，由于镜身直接对口腔舌根﹑软腭黏膜的刺激，部分患者有明显的恶心，呕吐等不适症状，使患者对胃镜检查产生恐惧，抵触该项检查，从而影响疾病的早期发现。经鼻胃镜是普通胃镜不断改进的一种超细胃镜。经鼻腔后鼻道至咽部，鼻镜弯曲度相对较直，与咽后壁平行，且镜头活动度较小，减少了对咽部的刺激，同时避免镜身直接对口腔舌根﹑软腭黏膜的刺激使患者恶心反应轻或无。患者对检查的耐受性好，易于配合，使咽喉部视野更清晰，更易于进境，可操作性好，医生可以更从容地进行仔细全面的观察。也可减少因恶心﹑胃食管反流引起的误吸﹑呛咳甚至吸入性肺炎等并发症的发生。术中医患还可进行对话，便于交流，也转移了患者的注意力，使患者更放松，减少因恶心呕吐引起的胃黏膜痉挛，使检查更加顺利，缩短检查时间。且经鼻胃镜也可完成异物取出，局部注射，置放支架，小息肉摘除，狭窄扩张等介入治疗〔2〕，对上消化道的诊断和治疗具有较大的临床使用价值。但是，经鼻胃镜同样有着不足之处,即易产生鼻出血，鼻黏膜夹镜等并发症〔3〕，虽然发生率低，但容易对患者的情绪产生不良影响。因此在操作中，默契的医护之间配合，充分的术前准备工作，细致的心理护理，熟练的进境技巧，很大程度上减少了并发症的发生，提高了检查的成功率，使鼻胃镜更好地为患者服务。

〔1〕 侯秀珍，郭呈彩，梁静.无痛胃镜检查的观察和护理［J］.中国实用护理杂志 ，2007,23（6）：11-12

〔2〕 丁士刚，张静，黄永辉，等.经鼻胃镜在上消化道疾病诊治中的临床应用价值［J］.中国微创外科杂志，2009，11（8）：961

〔3〕 崔忠敏，郭晓钟，赵佳钧,等.715例鼻胃镜检查的应用及临床评估［J］.沈阳部队医药，2007,20（2）：92-94

（2010-08-04收稿，2010-12-06 修回）