剖宫产术后早期乳房按摩对泌乳的影响

宋秉兰

（天津市黄河医院，天津 300110）

母乳能满足生后4～6个月婴儿的全部营养需求，母乳喂养是最科学最有效的喂养方式〔1〕。剖宫产产妇多由于术后疲劳、疼痛；监护的使用、尿管及术后抗生素的使用等因素，导致产妇难以接受早吸吮，造成早吸吮延迟；乳量不足，母乳喂养、也继而推迟甚至失败。为了进一步保障母乳喂养及时到位，我们除了常规进行母乳喂养宣教外，还开展了剖宫产术后早期乳房按摩护理，泌乳效果显著,现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选择我院2010年5月至2010年10月择期剖宫产手术分娩的产妇110例,均采用硬膜外麻醉，年龄22～33岁，孕周37～41周，均无内、外科疾病及产科并发症；新生儿Apgar评分8～10分；体重大于2.5 kg。将110例产妇随机分为观察组和对照组各55例。产后2天内观察组中4例转儿科，实际例数51例，对照组中1例转儿科，实际例数54例。

1.2 方法 两组产妇常规进行母乳喂养宣教、哺乳技术指导及产后饮食指导，观察组产妇于术后6 h开始乳房按摩；每日3次，每次10～20 min连续3天。具体方法：洗净双手,站在床头一侧，产妇取仰卧位，湿热敷乳房3～5 min，一手置于乳房下托起乳房，另一只手以手掌的大、小鱼际顺时针方向螺旋式按摩乳房，同时轻轻拍打使乳房震动，按摩5～10 min，然后拇指和食指放在距乳头根部2 cm处的乳晕上，两指相对，向胸内壁挤压，手指固定不要滑动，重复挤压—松弛，沿乳头一次挤压所有乳窦。同法按摩另一侧乳房〔2〕。按摩时禁忌用力过猛，不要挤压乳头。以上操作均由经过统一培训的护理人员执行。

1.3 观察指标 产妇泌乳始动时间：指胎盘娩出后至乳汁首次自乳头溢出的时间。乳汁充足：哺乳前乳房有胀满感，哺乳时有下奶感，能听到新生儿吞咽声，新生儿睡眠好，新生儿尿量6～8次/日，大便1～2次/日。乳汁淤积：产妇自觉乳房胀痛，轻柔按摩疼痛剧烈，能触及到边界不清的硬块，挤压时乳汁排出不畅。

2 结果

两组产妇术后泌乳始动时间及产后48～72 h乳汁分泌情况见表1表2。

表1 两组产妇泌乳始动时间（h）比较

表2 两组产妇产后48～72 h乳房淤积情况的比较

3 讨论

3.1 产后早期乳房按摩可促进乳汁分泌 乳汁的分泌很大程度依赖哺乳时的吸吮刺激。这种刺激经传入神经纤维抵达下丘脑,抑制下丘脑多巴胺及其他催乳激素抑制因子,致使垂体催乳激素呈脉冲式释放,促进乳汁分泌;吸吮动作能反射性的引起神经垂体释放缩宫素,缩宫素使乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩,增加乳腺管内压，使乳汁从腺泡、小乳导管进入输乳导管、乳窦,乳汁排出〔3〕。剖宫产术后早期,大多数产妇由于疼痛、精神紧张、输液、抗生素的应用等原因致使大部分产妇不接受早吸允，无法做到有效吸吮，乳房得不到早期吸吮刺激，泌乳延缓。此时适当的乳房按摩并牵拉乳头,极似新生儿的吸吮行为,可反射性刺激脑垂体分泌催乳素和缩宫素,保持乳腺不断泌乳。本组资料表明，早期乳房按摩可以弥补早吸吮的延迟，起到缩短泌乳始动时间，增加泌乳量的作用。

3.2 产后早期乳房按摩可减轻乳房胀痛 随着分娩的结束，催乳素的分泌增加,乳汁分泌量增多,轻度乳腺胀痛为正常现象。但如果乳腺管不通畅或乳汁得不到及时排空,乳汁瘀积成块，则乳腺胀痛加剧，表现为乳腺胀满,伴硬结，触之痛感，出现胀痛及沉重感，以致影响泌乳甚至患急性乳腺炎。剖宫产术后适当的乳房局部按摩，即能疏通乳络不通，又能促进气血运行以畅通乳腺导管，有利于乳汁排泄，减轻了乳房胀痛，减少了乳腺炎的发生〔4〕。

3.3 产后早期进行乳房按摩的可行性 乳房按摩是一种无创的护理技术，简便易行，且易掌握，产妇及家属也易接受。产后乳房按摩也提升了护理服务质量，密切了护患关系，提高了医院的社会效益和经济效益，因此临床值得推广〔5〕。

〔1〕 白芳,张艳茹,姜颖会.母乳喂养比对牛乳喂养的优势［J］.中国当代医药，2009,16（21）：173-174

〔2〕 陈荣秀，曹文媚.实用护理技术［M］.天津：天津科学技术出版社，2007.265

〔3〕 乐杰.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2000.98

〔4〕 林秋琼 ,曾三梅 ,黄海蝉.手法按摩治疗产后乳汁淤积的疗效观察［J］.实用医技杂志，2008,15（5）：623

〔5〕 沈秀萍,马丽娟.低频脉冲治疗产后乳胀的效果观察［J］.宁夏医学杂志， 2010,32（4）：378

（2011-02-15收稿）