一次性升温毯用于硬膜外麻醉手术患者术中及术后复苏期的观察

刘春英 祁 津 田 慧 王 静 薄金华

（天津第一中心医院，天津 300192）

手术患者由于麻醉、体腔暴露及术中输入大量液体和库存血等，常导致患者术中体温降低〔1〕。如何采取合理而有效的保温措施，保证术后患者安全、舒适，降低术后并发症的发生，成为目前研究的热点之一。为评价升温毯在患者围手术期保温中的价值，我们以本院采用硬膜外麻醉的手术患者为研究对象，以一次性升温毯为保温方法，探讨升温毯用于硬膜外麻醉手术患者术中及术后复苏期保暖的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2010年1月-2010年10月接受硬膜外麻醉的骨科，妇科，泌尿科手术患者各150例，年龄18～60岁，平均56.65岁。文化程度初中以上，无手术史，无酗酒吸毒史，无精神障碍运动性疾病及家族史，无服用抗精神类药物史，所有患者术中均未接受输血治疗。

1.2 方法 将患者随机分为两组，每组均225例，对照组以术中升温毯保温，观察组以术中及术后复苏期升温毯保温。观察并记录术中术后复苏期寒战发生的情况，参考Guifin〔2〕等提出的划分标准，Ⅰ级：无寒战，无冷的感觉。Ⅱ级：隐性寒战，有冷的感觉，无明显的寒战出现。Ⅲ级：中度寒战，有明显的冷感和明显的寒战出现，但呈间断性，对血压脉搏测量的影响较小。Ⅳ级：重度寒战，患者自感非常寒冷，肢体抖动不止，严重干扰血压脉搏的监测。

1.3 统计方法 应用SPSS 11.5软件进行统计分析。

2 结果

两组患者术后寒战发生情况的比较。观察组寒战发生率、隐性寒战发生率均低于对照组，有统计学差异，P＜0.05，见表1。

表1 两组患者术后寒战发生情况的比较

3 讨论

3.1 患者接受手术过程中常会出现低体温。由于硬膜外阻滞后，阻滞区皮肤温度明显增加，而非阻滞区皮肤温度下降，同时鼓膜温度降低，患者散热增加，易发生寒战。同时体温调节中枢为保持恒定的温度主要通过骨骼肌收缩以增加热能的产生来加以调节。但阻滞区的骨骼肌已丧失收缩产热能力，只有非阻滞区的骨骼肌产生收缩，因此临床上就出现寒战的现象〔3〕。若经历手术时间长，体表暴露面积大，加之反复用大量的生理盐水冲洗体腔，导致机体热量散失。随着无菌技术的发展,越来越多的麻醉复苏室采用净化空气层流设备，室内的常规温度和室内空气快速对流的两个因素，会增加患者机体的散热。

寒战会增加手术切口的感染率，由于其可直接损害骨髓免疫功能 ,尤其是抑制中性粒细胞的氧化释放作用 ,减少多核白细胞向感染部位移动 ,减少皮肤血流量 ,抑制组织对氧的摄取 ,所以增加伤口感染率。对心血管的影响表现为交感神经兴奋 ,心率加快 ,心肌收缩力增强 ,心输出量增加 ,外周血管收缩。外周阻力增加和血液黏稠度升高 ,会增加心脏做功 ,可能导致心肌缺血和心律失常。其在影响机体代谢方面表现为使麻醉药在体内的代谢减慢，导致术后清醒的时间明显延长。同时会增加术后并发症的发生率，对手术患者的危害较大。

3.2 术中及术后使用升温毯可减少寒战发生。术中、术后低体温是诱发寒战的主要原因之一，使用升温毯即在体外提供患者一个供热源，预防手术患者围手术期低体温。正常的体温是机体进行新陈代谢和生命活动的必要条件，机体通过体温调节系统维持体内产热和散热两个过程的动态平衡。由于约90%的代谢产热量是通过皮肤表面散失的，浅层皮肤对冷较敏感，术中及术后使用升温毯通过热辐射改善患者体表微循环，一方面能提高外周皮肤温度,减少体内热量向外周转移;另一方面减少体表热量向周围环境扩散。保持患者在复苏室内的体温，缓解术中及术后复苏期各种操作造成的低体温，提升温度改善术后患者不良情绪，减少各种因素诱发的寒战。观察组采用术中、术后复苏期间对皮肤进行预加温的物理措施，减少患者术后寒战的发生率。

3.3 术中及术后复苏期给予患者升温毯保温可有效的预防和减少围手术期寒战的发生 ,减轻患者在麻醉复苏期的疼痛，因体温过低引起的躯体不适感及交感神经系统过度兴奋，增强手术切口部位皮肤抵抗力，减轻各器官代谢负担，有效地防止了由于低体温带来的突发性心功能及凝血功能障碍、麻醉苏醒延长等并发症 ,减轻了患者的痛苦 ,缩短了患者的住院时间，减轻了患者的经济压力，提高围手术期的护理质量,有利于患者早日康复。

关心患者应该从每一个细节做起，让患者在舒适环境中接受治疗和护理，尽快康复，全面提高护理质量和医疗效果，更多的体现护理工作中的人性化因素。

〔1〕 杜正平.术中急性压疮相关因素研究进展［J］.天津护理，2010，18（5）：305

〔2〕 GuffiA，GiearD，Kaplan，JA.Shivering follwing Cardiac Suergerg：henodyamic changes and reversal［J］.Card iothorac Anesth,1987，1：24

〔3〕 李子瑜，于志铭.医学生理学［M］.南昌：江西科学技术出版社，1988.317

（2011-01-20收稿，2011-04-15修回）