动态血糖监测系统在Ⅱ型糖尿病患者中的应用和护理

张法越 王维清

（天津市第五中心医院，天津 300450）

血糖监测是糖尿病诊断和指导胰岛素治疗的主要依据，以往仅靠检测空腹和餐后2 h血糖的方法不能充分的反映患者血糖的变化，多次末梢血糖能很好的反映患者血糖的变化曲线，但是这样的方法会消耗大量的人力物力，增加患者的痛苦，所以检测血糖方法的准确性和频次一直都是临床上治疗糖尿病十分关注的问题〔1〕。动态血糖监测系统（CGMS）是近年来应用于临床能够连续监测血糖波动的系统工具，此系统在国内外已广泛应用〔2〕，但在我市由于该工具的费用比较高，临床应用较少，2008年1月至2009年10月，我科应用CGMS对23例Ⅱ型糖尿病患者进行了连续监测，比较CGMS血糖检测方法和传统血糖检测方法的优缺点，并对CGMS在Ⅱ型糖尿病患者中的应用和护理进行了观察和分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 2008年1月至2009年10月我科对23例Ⅱ型糖尿病患者进行CGMS检测，其中男16例，女7例，年龄36～58岁。23例患者病程3个月至10年。患者均使用CGMS动态血糖监测仪连续测定血糖3天，同时使用ACCU-CHEK血糖仪（CAT/TYP04680464002）测定末梢血糖，作为校正和对照。糖尿病诊断标准参照WHO1999年糖尿病诊断标准〔2〕，并依据此标准将低血糖的标准定为≤2.8 mmol/L。

1.2 CGMS检测方法 将备用探头放在冰箱冷藏，安装前10～15 min从冰箱中取出，接近常温时可用，核对好血糖监测仪的日期时间。征得患者同意后，护士洗手带口罩用助针器将CGMS探头以45°角迅速置入患者脐旁开5 cm的皮下组织，再用两手指按压住探头的两翼，另一手将针芯拔出，用3M透明敷贴固定探头，将探头与血糖监测仪连接。CMGS通过糖氧化反应自动检测组织间液葡萄糖浓度，此系统每10 min检测1次，每5 min监测记录1次平均值，输入患者末梢血糖的数值每天不少于4次，患者重要事件的时间点如：进餐、运动、低血糖事件、药物治疗、留取化验的时间等等都要记录到血糖监测仪中，在患者的日志中也要记录重要事件的时间及相关信息。3天后拔除探头，将数据下载到计算机，然后进行评估分析。

1.3 统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件进行相关性分析。

2 结果

23例中5例在探头置入处有少量出血，均可自行止血，血糖监测仪中的各种事件信息与手记信息完全相符，但是末梢血糖值输入时出现错误3次。本组CGMS所测葡萄糖值与末梢血糖值呈显著正相关（r=0.8742，P＜0.001）。23例患者中发现凌晨高血糖的12例，餐后血糖高峰出现在 （1.59±0.67）h，最快在餐后0.78 h,最慢在餐后2.85 h。12例患者血糖值超出CMGS检测的高限22.3 mmol/L和（或）低限2.8 mmol/L，由CGMS测得低血糖持续时间在15 min以上，定位低血糖事件1次。23例患者发生低血糖事件20例次，其中无症状的18例次，事件多发生在餐前和夜间。CGMS所测的葡萄糖值与指端毛细血管血糖值采用直线相关 Pearson 分析呈密切正相关（r=0.8742，P＜ 0.001），见表 1。

表1 CGMS监测的血糖值与指尖毛细血管血糖测定值的比较（x¯±s）mmol／L（n=23）

3 护理

3.1 检测前的准备 CGMS作为一种新的检测方法，其作用和效果均未被广大的患者所接受，大多数患者使用会有经济方面及恐惧的心理。对此我们向患者耐心解释应用CGMS监测的意义、方法和良好的效果以取得患者的配合。协助患者做好局部皮肤的卫生，避免局部出现感染。由于使用前护士耐心的解释，23例患者未出现意外情况。

3.2 CGMS置入后的护理

3.2.1 电极置入成功后，查看电流确认在5～200 nA之间，初始化时间需要60 min，初始化后输入末梢血糖值，然后向患者交待注意事项及记录所有重要事件。

3.2.2 血糖监测系统安装好后，注意观察局部皮肤情况，是否有出血，红肿、感染、过敏反应等情况，本组5例患者在探头穿刺局部有少量出血，均自行止血，对出血明显及过面反应严重的患者必要时应拔出探头，重新安装，更换胶布。

3.2.3 严密监测血糖变化，CGMS系统仍需要外界的末梢血糖值的输入来校正监测系统的数值，且不能检测出过高或过低的血糖值，输入的末梢血糖值和大事件一定要及时准确，如果出现输入错误应及时更正重新输入不会影响检测结果，发生故障时CGMS立刻自动报警，按照显示信号查看原因及时处理，保证其正常运行，患者洗浴时要将血糖监测仪取下防止仪器损坏。

4 讨论

4.1 CGMS在Ⅱ型糖尿病患者中应用的优点 血糖监测是强化血糖控制的重要部分，要求是准确反映血糖动态变化，将创伤减少到最小程度。研究发现CGMS的检测结果与传统静脉检测血糖结果之间有很好的相关性〔2〕，本组CGMS所测葡萄糖值与末梢血糖值呈显著正相关（r=0.8742，P＜0.001）。指尖血糖测定不仅增加患者痛苦，依从性差，且不能完整反映全天血糖的波动情况，不能发现一些无症状的高血糖及低血糖，给胰岛素剂量的精细调节带来一定困难。糖化血红蛋白只能反映患者3个月的平均血糖水平，不能连续的检测出患者的血糖波动情况。CGMS作为动态血糖的监测手段，近几年来已经广泛应用于临床，全天288个血糖数据可以捕捉到被常规指尖血检查方法漏掉的血糖波动区间，从而为更加准确地了解糖尿病患者血糖波动情况提供便利，同时还能通过CGMS提供的血糖图谱分析明确进餐、锻炼等日常活动对血糖的影响，弥补了传统血糖监测方法的缺陷。在用CGMS获得全天血糖波动曲线的基础上使用胰岛素泵治疗糖尿病已成为糖尿病治疗的新方法〔4〕。

本组23例Ⅱ型糖尿病患者应用动态血糖检测仪检测血糖水平，未见严重并发症发生，仅有少数患者局部出现出血，这些不适反应在探头置入后均消失，所以应用该系统监测血糖是非常安全的，CGMS与传统的血糖监测都有很好的相关性〔3〕。

4.2 CGMS存在的不足 由于CGMS是监测人体组织间液葡萄糖浓度，故其与血糖并不同步，有一定时间延搁（大约5～10 min），系统还需要输入末梢血糖值来进行校正，需要与电脑连接下载数据后，才能了解血糖情况不能直接显示数据，所测的范围有限，且对过高过低的血糖不能及时报警，操作也很复杂，费用较高且不在医保报销范围。总之CGMS在难控制的Ⅱ型糖尿病患者的治疗中起着重要的指导作用，但还不能完全取代传统的血糖检测方法。

〔1〕 张梅,谢富萍,马建新,等.动态血糖监测系统在临床中的应用和意义［J］.护理研究,2005,29（2）：244-245

〔2〕 王战建,苏洁英.动态血糖监测系统在糖尿病诊治中的应用进展［J］.中国实用杂志,2007,4（4）：113-115

〔3〕 钱莺.糖监测方法的研究进展［J］.护理研究,2006,20（8）：1988-1989

〔4〕 Egi M,Bellomo R,Stachowski E,et al.Variability of blood glucose concentration and short-term mortality in critically ill patients［J］.Anesthesiology,2006,105（2）：244-252

（2010-11-17收稿，2011-03-04修回）