穴位贴敷治疗腰椎间盘突出症疗效观察

郑兆俭,夏盈盈,陈挺雪,程黎晖

(浙江省温岭市第一人民医院,温岭 317500)

穴位贴敷治疗腰椎间盘突出症疗效观察

郑兆俭,夏盈盈,陈挺雪,程黎晖

(浙江省温岭市第一人民医院,温岭 317500)

【摘要】目的 观察穴位贴敷治疗慢性腰椎间盘突出症的疗效。方法 将90例符合诊断标准的腰椎间盘突出症患者随机分为两组,治疗组60例采用中药穴位贴敷,对照组采用常规针刺配合口服维生素B1,观察两组疗效及腰痛程度积分及复发率。结果 两组近期总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗组治疗后6个月及12个月的总有效率高于对照组(均P＜0.05);治疗组治疗后腰痛积分明显低于对照组(P＜0.05);治疗组治疗后6个月、12个月复发率均低于对照组(P＜0.05)。结论 治疗组远期疗效优于对照组。

【关键词】穴位贴敷法;椎间盘移位;腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症(简称腰突症)是临床常见病、难治性疾病。现就2008年7月至2009年6月在我院门诊针推科采用穴位贴敷治疗慢性腰突症60例与针刺配合药物治疗30例疗效对比观察,报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

90例患者均经CT或MRI检查诊断为腰突症,且病程都在6个月以上。90例患者按门诊就诊顺序随机分为治疗组60例,对照组30例。治疗组中男35例,女25例;年龄最小18岁,最大75岁,平均45岁;病程最短6个月,最长6.2年,平均1.5年。对照组中男18例,女12例;年龄最小15岁,最大72岁,平均45岁;病程最短6个月,最长6.4年,平均1.4年。两组患者在性别、年龄、病程上相比,P＞0.05,具有可比性。

1.2 诊断标准

参照胡有谷《腰椎间盘突出症》[1]与《中医病证诊断疗效标准》[2]中腰椎间盘突出症的诊断标准。

1.3 纳入标准

①符合腰椎间盘突出症诊断标准者;②年龄15～75岁,性别不限;③在接受本方法治疗期间停用其他方法;④自愿参与本试验,并签署“知情同意书”。

2 治疗方法

2.1 治疗组

将生南星30 g,生草乌30 g,土细辛10 g,川芎10 g,桃仁12 g,红花12 g,五灵脂10 g,生没药12 g,丹参10 g,秦艽15 g,香附10 g,地龙10 g,冰片3 g,当归10 g,木瓜10 g,细辛10 g,酒大黄50 g,蓖麻油15 mL,蜂蜡20 g,生松香200 g,聚异丁烯100 g,薄荷冰3 g,氮酮3 mL等,严格按照中药巴布膏的制作方式制成中药穴位敷贴。嘱患者俯卧于治疗床上,分别贴于双侧肾俞、腰阳关、承山、阳陵泉、阿是穴等处。每2日贴1次,6 d为1个疗程,疗程间隔2 d,共治疗3个疗程。

2.2 对照组

2.2.1 针刺疗法

主穴取病变相应夹脊穴、腰阳关、环跳,足少阳经病变为主取风市、阳陵泉、悬钟、昆仑;足太阳经病变为主取秩边、委中、承扶、阳陵泉。皮肢常规消毒后,取直径为0.30～0.35 mm毫针,直刺25～50 mm,行提插捻转手法,得气后留针30 min,每5 min后运针1次。每日1次,6 d为1个疗程。

2.2.2 药物治疗

服维生素B1片10 mg,每日3次,6 d为1个疗程。疗程间隔2 d,共治疗3个疗程。

3 治疗效果

3.1 疗效标准[2]

治愈 腰及下肢疼痛、麻木症状消失,腰部活动自如,直腿抬高试验＞80°。

显效 腰腿痛明显好转,下肢反射痛基本消失,腰部活动不受限制,直腿抬高试验＞60°,但＜80°。

有效 腰腿痛及下肢反射痛减轻,直腿抬高试验有进步。

无效 临床症状和体征同治疗前,无变化。

3.2 腰痛评分标准

采用视觉模拟疼痛评分法(VAS),用一长10 cm的直线,左端代表无疼痛,右端代表最剧烈疼痛。由患者在最能代表其疼痛程度处划一交叉线表明之,从左端至划线处的毫米数即疼痛的分数。在每次治疗前后均测一次,并记录。

3.3 复发情况

观察治疗后6个月、12个月患者的症状复发情况,对两组复发率进行比较。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

分别于治疗结束及治疗后6个月、12个月统计疗效,结果见表1。

表1 两组临床疗效比较 [n(%)]

两组总有效率比较,治疗结束时两组无差异(P＞0.05),但治疗6个月、12个月后,两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05),结果表明治疗组远期疗效优于对照组。治疗组治愈患者6个月、12个月后的复发率分别为0.0%、25.0%;对照组为25.0%、66.7%,两组复发率比较P＜0.05,治疗组复发率低于对照组。

3.4.2 两组腰痛程度积分情况比较

治疗组治疗前积分(9.61±4.23)分,治疗后、6个月后、12个月后分别为(2.36±1.62)分、(4.35±1.23)分、(4.76±1.72)分;对照组治疗前(9.35±3.92)分,治疗后(2.31±4.93)分、(6.65±1.79)分、(7.86± 3.62)分。治疗结束时比较P＞0.05,两组无差异,但治疗6个月、12个月后比较,P＜0.05,两组差异有统计学意义,治疗组远期疼痛改善情况优于对照组。

4 讨论

腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症,是引起腰腿痛的最常见原因之一。疼痛常因椎间盘突出后释放大量化学介质,继发无菌性神经根炎而引起,单纯机械压迫亦可导致,但神经根性疼痛与局部的炎症关系比机械压迫更密切[3]。腰椎间盘突出症属中医学“腰痛”、“腰痹”、“腰腿痛”范畴。多因感受风、寒、湿邪而致,寒湿阻络,经脉痹阻不通,“不通则痛”。慢性腰椎间盘突出症多因失治或治疗不当所致,久病后肝肾亏虚,气血运行无力,经络不畅通,津液不足,筋脉不养,麻木疼痛等症状产生,治疗以疏通经络、补益肝肾、强健筋骨为主。穴位贴敷经皮给药是中医学的特色治疗方法[4-6],也是现代发展较快的新兴领域。具有药物的经皮吸收及经络穴位效应的双重治疗特性。贴敷疗法内病外治,川芎、当归、丹参、红花行气活血止痛;木瓜、独活、透骨草舒筋通络,生没药、生川乌、生南星消肿行气,活血止痛,秦艽、香附、地龙、牛膝祛风除湿,活血通络,黄芪补气生肌,助病变部位早日修复。薄荷冰性味微寒,香窜善走,有引药到达患处之功。通过诸药的透皮吸收,活血祛瘀,祛风湿,通经脉,达标本兼治之功。诸药合用,能改善局部病灶血液循环,扩张局部毛细血管,起消肿止痛作用。中药外贴治疗慢性腰突症方法简单,操作方便,是有效的保守治疗腰突症疗法。

参考文献

[1]胡有谷.腰椎间盘突出症[M].第3版,北京:人民卫生出版社, 2004: 107.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:186.

[3]吴闻文,侯树勋,李利.腰椎间盘源性疼痛机理的临床研究[J].中国矫形外科杂志,2003,11(21):1459-1462.

[4]丁习益.穴位贴敷的临床应用[J].上海针灸杂志,2010,29(4):255 -257.

[5]罗予晓.择时定喘膏穴位贴敷治疗小儿咳喘疗效观察[J].上海针灸杂志,2010,29(4):216-217.

[6]李勇.交泰丸敷脐治疗失眠症临床观察[J].上海针灸杂志,2009, 28(5):256-257.

【中图分类号】R246.2

【文献标志码】A

DOI:10.3969/j.issn.1005-0957.2011.04.246

收稿日期2010-09-19

作者简介:郑兆俭(1971 - ),男,副主任医师

Observations on the Therapeutic Effect of Acupoint Application on Lumbar Intervertebral Disc Herniation

ZHENG Zhao-jian, XIA Ying-ying, CHEN Ting-xue, CHENG Li-hui. Zhejiang Wenling First People’s Hospital,Wenling 317500,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the therapeutic effect of acupoint application on chronic lumbar intervertebral disc herniation. Methods Ninety patients meeting the inclusion criteria of lumbar intervertebral disc herniation were randomly allocated to two groups. The treatment group of 60 patients received acupoint application of Chinese herbal medicine and the control group, conventional acupuncture plus oral administration of vitamin B1. The therapeutic effects were evaluated, the lumbago severity score was counted and the recurrence rate was examined in the two groups. Results There was no statistically significant difference in the short-term total efficacy rate between the two groups (P＞0.05). The total efficacy rate was higher in the treatment group than in the control group at 6 months and 12 months after treatment (both P＜0.05). The lumbago severity score was significantly lower in the treatment group than in the control group (P＜0.05). The recurrence rate was lower in the treatment group than in the control group at 6 months and 12 months after treatment (P＜0.05). Conclusion The long-term therapeutic effect is better in the treatment group than in the control group.

[Key words]Acupoint application; Intervertebral disc displacement; Lumbar intervertebral disc herniation