项针对脑卒中后假性球麻痹疗效及其血液流变学影响

陈东,高维滨,张倩

(1.黑龙江中医药大学,哈尔滨 150040;2.黑龙江中医药大学附属第二医院,哈尔滨 150001)

项针对脑卒中后假性球麻痹疗效及其血液流变学影响

陈东1,高维滨2,张倩2

(1.黑龙江中医药大学,哈尔滨 150040;2.黑龙江中医药大学附属第二医院,哈尔滨 150001)

【摘要】目的 观察项针对脑卒中后假性球麻痹患者临床疗效及其血液流变学的影响。方法 选择脑卒中后假性球麻痹患者92例,随机分为观察组和对照组,每组46例。对照组采用神经内科规范治疗和护理,主要包括改善脑循环、控制脑水肿、保护脑细胞、调控血压及鼻饲饮食、静脉营养支持等对症处置。观察组在对照组基础上应用项针治疗。结果 观察组总有效率为82.6%,对照组为63.0%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者治疗后血液流变指标与治疗前比较均有不同程度的改善(P＜0.05或P＜0.01),且治疗后观察组血液流变学指标改善明显优于对照组(P＜0.05或P＜0.01)。结论 项针配合药物治疗能够明显改善假性球麻痹患者的临床症状和体征,疗效肯定。

【关键词】中风;假性球麻痹;针刺;项针;血液流变学

假性球麻痹是脑卒中常见的严重并发症之一,脑卒中后吞咽困难的发生率高达51%～73%[1]。目前,国内外尚无有效的公认治疗方法[2],针刺治疗在脑卒中康复治疗中逐渐得到重视[3]。2008年8月以来笔者通过对脑卒中后假性球麻痹患者采用项针治疗,观察患者临床疗效及血液流变学改善情况,旨在为项针对脑卒中后假性球麻痹患者的临床干预提供依据。

1 临床资料

1.1 一般资料

表1 两组患者平均年龄、病程、性别比较

选择2008年8月至2010年7月在黑龙江中医药大学附属第二医院针灸科及大庆市普济康复门诊部就诊患者92例。按国际通用随机字母表将92例患者分为观察组和对照组,每组46例。两组患者年龄、性别、病程比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。详见表1。

1.2 诊断标准

脑卒中诊断符合第四届全国脑血管病学术会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》诊断标准。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准,且经头颅CT或MRI证实为双侧大脑半球病变伴有假性延髓麻痹的患者;②洼田饮水测试Ⅲ级以上;③首次发病;④无意识障碍及合并失语、认知障碍。

2 治疗方法

2.1 对照组

采用神经内科规范治疗和护理,主要包括改善脑循环、控制脑水肿、保护脑细胞、调控血压及鼻饲饮食、静脉营养支持等对症处置。

2.2 观察组

在对照组治疗基础上应用项针治疗。主穴取风池、翳明、供血(风池穴直下1.5寸)、治呛(喉结与舌骨之间的凹陷中)、吞咽(舌骨与喉结之间,正中线旁开0.5寸凹陷中)、发音(喉结下0.5寸,正中线旁开0.3寸)、廉泉、金津玉液;配穴取三阴交、太冲、丰隆、合谷。患者取坐位,局部常规消毒,选用长40 mm毫针,项部双侧风池、供血、翳明三穴针尖稍向内下方刺入约1.0～1.5寸,针下得气后以200次/min,每根针捻转1 min,留针30～40 min,期间行针3次;颈部廉泉穴选用长60 mm毫针向喉位方向刺入,进针1.5～2.0寸,施以捻转手法,施术1～3 min,针感以舌根部胀麻感,向舌尖放射,咽喉部有痒感为度;金津、玉液二穴向舌根方向刺入约1.5寸,吞咽、治呛、发音三穴均选用长40 mm毫针直刺0.3寸,以上6个腧穴均不留针。配穴均采用毫针刺法,行平补平泻法,得气后留针30～40 min,期间以200次/min,每根针捻转1 min。每日1次,连续治疗6 d后休息1 d,连续治疗8个疗程。

3 治疗效果

3.1 主要观察指标

采用洼田氏饮水试验[2]评判吞咽障碍的临床疗效,于治疗前及治疗后第4、8个疗程后各评价1次。采用LBY-N6A自动清洗旋转式黏度计(由北京普利生集团生产)测定血液流变学指标及红细胞压积。

3.2 疗效标准

治愈 吞咽障碍症状消失,饮水试验Ⅰ级,构音良好,营养状况较好。

显效 吞咽障碍症状基本消失,饮水试验提高Ⅰ～Ⅱ级,构音良好,营养状况良好。

有效 吞咽障碍症状改善,饮水试验提高1级,发音改善。

无效 吞咽障碍症状改善不明显或无变化,语音不能或低哑,饮水试验分级无提高。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组患者临床疗效比较

两组总有效率比较,χ2=4.449,P＜0.05,结果表明观察组总有效率明显优于对照组。详见表2。

表2 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

表3 两组患者治疗前后血液流变学指标比较 (±s)

表3 两组患者治疗前后血液流变学指标比较 (±s)

注:组内与治疗前比较1)P＜0.01,2)P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后全血粘度高切(mPa·s) 全血粘度低切(mPa·s) 红细胞压积(%) 血浆粘度(mPa·s)观察组 46 6.64±0.67 4.97±0.541)25.81±1.6323.24±0.931)0.39±0.180.26±0.111)1.75±0.36 1.51±0.231)对照组 46 6.70±0.73 5.31±0.621)26.12±1.7523.80±1.021)0.41±0.190.32±0.142)1.80±0.39 1.62±0.272)t值 0.411 2.805 0.879 2.752 0.518 2.286 0.639 2.103 P ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.3.2 两组患者治疗前后血液流变学指标比较

两组患者治疗后血液流变学指标与治疗前比较均有不同程度的改善(P＜0.05或P＜0.01),且治疗后观察组血液流变学指标改善明显优于对照组(P＜0.05或P＜0.01)。详见表3。

4 讨论

假性球麻痹属于中医学“中风”、“音痱”、“喉痹”等范畴。中医学认为,心开窍于舌,舌为心之苗;脑为元神之府,舌窍机关为神所主;足太阴经、足少阴经、手少阴络与舌本相连,足太阳之筋结于舌本。故而,心之机能失常或痰浊、瘀血等病邪阻滞脑络及上述经络,均可导致舌窍失灵,语言、吞咽等功能障碍。本组研究以腧穴的“近治作用”为指导,穴选项部腧穴,风池穴乃治风要穴,位居头项,可条达阳经之气,针之能熄风潜阳,使痰豁咽畅,头清窍利;廉泉乃阴维、任脉之会,可调节阴经之气,针之能达滋阴健脑、通利关窍之功;金津玉液及供血、治呛、吞咽、发音均在项部,针之能通经活络,调畅气血。所选项部腧穴又均在舌咽、迷走神经感觉纤维支配区内,针刺所产生的兴奋能通过传入神经元到达中间神经元,经过分析综合后发出冲动或增加传出冲动至肌肉,使大脑皮质脑干束的正常调节得以恢复[4,5],改善脑组织的微循环障碍,促进神经反射通路的重建和修复。

参考文献

[1]嵇强,徐前方,周芸,等.针刺治疗中风后假性球麻痹吞咽困难35例[J].上海针灸杂志,2004,23(5):11-12.

[2]李红艳,李立峰,李岩.针刺联合康复训练对脑卒中后假性球麻痹吞咽困难干预作用的临床研究[J].光明中医,2010,25(5):830-831.

[3]LU Jun-wei, SUN Jian-hua. Clinical Observation of Acupuncture in Treating Pseudobulbar Palsy[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010,8(6): 344-348.

[4]罗平,张淑忆.醒脑开窍法治疗假性延髓麻痹疗效观察[J].上海针灸杂志,2010,29(1):11-13.

[5]刘礼梅,张庆萍,黄学勇.耳穴压丸配合项针治疗中风后假性球麻痹吞咽障碍临床观察[J].中医药临床杂志,2008,20(1):49-50.

【中图分类号】R246.6

【文献标志码】A

DOI:10.3969/j.issn.1005-0957.2011.04.223

文章编号:1005-0957(2011)04-0223-02

收稿日期2010-11-30

作者简介:陈东(1976 - ),男,主治医师,2008级硕士生

Nape-acupuncture on Post-stroke Pseudobulbar Palsy and Hemorheology

CHEN Dong1, GAO Wei-bin2, ZHANG Qian2.

1.Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine,Harbin 150040,China; 2.No.2 Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine,Harbin 150001,China

[Abstract]ObjectiveTo observe the clinical effects of nape-acupuncture in treating pseudobulbar palsy after stroke and its effect on hemorheology. Methods Ninety-two patients with post-stroke pseudobulbar palsy were included and randomized into an observation group and a control group, 46 subjects in each group. In the control group, conventional treatments were adopted, including improving cerebral circulation, hydrocephalus management, brain cell protection, blood pressure control, nasal feeding, intravenous nutrition support, etc. In the observation group, nape-acupuncture was used in addition to the management given to the control group. Result The total effective rate was 82.6% in the observation group, versus 63.0% in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05); regarding to the hemorheological indexes, both groups gained marked improvement after treatment (P＜0.05 or P＜0.01), and the improvement in the observation group was notably better than in the control group (P＜0.05 or P＜0.01). Conclusion It is effective to use nape-acupuncture in treating pseudobulbar palsy by improving the clinical symptoms and signs.

[Key words]Stroke; Pseudobulbar palsy; Acupuncture; Nape-acupuncture; Hemorheology