电针配合重复经颅磁刺激治疗精神分裂症认知功能障碍 32例

李 明 王学员 天津市中医药研究院附属医院 (天津 300120)

采用电针疗法配合重复经颅磁刺激治疗精神分裂症认知功能障碍,取得满意疗效,现将结果报道如下。

临床资料 64例纳入对象均为我院心理科 2009年 1月至 2010年 8月住院病人,按照随机原则分为电针、经颅磁刺激联合治疗组 32例和西药对照组 32例。治疗组男 18例,女 14例;年龄 17～ 46岁,平均年龄33.9± 9.4岁;受教育年限 7.41± 3.7年;病程 6.7±3.7年。 对照组男 20例,女 12例;年龄 18～ 46岁,平均年龄为 33.8±10.0岁;受教育年限为 7.55±3.5年;病程为 7.1±3.6年。经统计学分析,两组间在性别、年龄、受教育年限、病程等方面均无显著性差异(P＞ 0.05),具有可比性。

纳入标准 ①符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版(CCMD-3)关于精神分裂症的诊断标准[1]及阳性与阴性症状量表 (PANSS)[2]总分≥60分;②入院前未服药,或入院前未正规服药且入院时已停药两周以上;③无拒食、暴食等异常饮食史,无高蛋氨酸饮食等特殊饮食史;④右利手,无精神发育迟滞,无癫痫、脑炎等已知的其他脑器质性疾病史,无内分泌代谢障碍等严重的系统性疾病史,无药物滥用史,无电休克治疗史;⑤受教育程度＞9年(初中以上),能独立完成测验内容;⑥入组时患者及监护人均签署知情同意书。

治疗方法 治疗组 电针治疗 取百会、印堂及神庭穴,常规皮肤消毒后,选用华佗牌 30号 1.5寸针灸针进行针刺;百会穴向后平刺 0.5～0.8寸,印堂穴向下直刺 0.3～ 0.5寸,神庭穴向后平刺 0.3～ 0.5寸,得气后在针柄上连通电针仪(型号:G-6805,上海医疗器械厂产品),电量调至病人感到舒适而穴位局部皮肤肌肉轻微抽动为限,使用疏密波,频率为 80～100次 /min,每次 30min,每周 6次,4周为 1个疗程,共用 3个疗程。

重复经颅磁刺激 操作方法如下:患者全身放松,舒适地坐于治疗椅上,采用依瑞德公司生产的YRDCCY-I型磁场治疗仪,使用“8”字型线圈,治疗部位为左侧前额叶背外侧皮质,调整治疗参数,刺激强度为 110%运动域值,刺激频率 10Hz,刺激间隔 30s,刺激时间 5s,每日治疗约 20min,每周治疗 5次,4周为 1疗程,3个疗程后评定疗效。

对照组 给予西医临床常用抗精神病药物氯氮平(片剂,25mg,国药准字:H37022820)进行治疗,氯氮平初始剂量为 50mg/d,第 3天后根据病情和不良反应逐渐加量,剂量范围为 300～600mg/d,平均 425±46mg/d,共维持治疗 12周。

治疗期间不合并其他抗精神病药,确有严重焦虑及失眠者可合并服用苯二氮卓类药物,有锥体外系不良反应者给予安坦治疗。

统计学方法 将所有数据输入计算机,制成数据库文件,采用 SPSS15.0统计软件包完成数据的统计处理工作。数据以均数±标准差(±s)表示。采用i2及两两独立样本 t检验,P＜0.05为差异有显著性。

疗效标准 临床评定采用阳性与阴性症状量表(PANSS)于入组时和治疗 12周后各评定 1次。PANSS减分率≥75%为痊愈,50%～74%为显效,25%～ 49%为有效,＜25%为无效。

量表评定 ① 精神症状评定:采用阳性与阴性症状量表(PANSS)。②认知功能评定:采用威斯康星卡片分类测验(WCST)。结果的评定依据总测验数、正确次数、持续错误数、非持续错误数及完成分类数这五项指标。③生活质量评定:采用世界卫生组织编制的生活质量综合评定问卷(WHOQOL-100)。该量表从主观和客观两方面评定患者的生活质量,分值越高生活质量越好。所有量表由两名高年资心理科医生完成,一致性检验 Kappa系数为 0.80～ 0.85。

治疗结果 见表 1～ 表 3。

表1 治疗组与对照组临床疗效比较(%)

表2 治疗组和对照组治疗前后临床症状、认知功能比较

表3 治疗组和对照组治疗前后生活质量比较

讨 论 认知功能障碍在中医文献中没有明确相对应的记载。《灵枢◦本神》曰:“所以任物者谓之心,心有所忆谓之意,意之所存谓之志,因志而存变谓之思,因思而远慕谓之虑,因虑而处物谓之智。”认知活动主要是在五脏及五脏神的参与下完成的。认知功能的改变应属中医“神”异常的范畴[3]。

传统医学认为,督脉为“阳脉之海”,“上额交巅,入络脑”,能通调髓海,疏通脑络。而现代研究发现额叶皮质和中脑皮质通路在体表的投影刚好集中于督脉循行路线附近,因此从理论上调理督脉可使“气至病所”而起到改善额叶功能的作用。百会、印堂、神庭穴皆为督脉穴位,与脑密切相关,其深部为大脑额页、顶页所在,是调节大脑功能的要穴,具有较明显的调节情志、醒脑开窍、安神定志、镇静止痛的功效,对于神经、精神系统的诸多疾患,均可起到调整、治疗作用。既往研究还发现,针灸头部穴位,对中枢胆碱能神经系统有良性的调整作用,可激发已经低下了的中枢胆碱能神经系统的功能,使其合成、分泌乙酰胆碱,从而改善记忆等认知功能[4]。实验研究也证实,电针可提高模型动物的空间学习记忆能力,阻抑半乳糖对长时程增强诱导的损害作用[5],易化海马突触的长时程增强作用[6]。电针促进学习记忆过程的作用机制还与其清除自由基能力增强、抑制脑内自由基反应有一定关系[7],并有拮抗脑组织细胞凋亡的作用。

经颅磁刺激(TMs)是 20世纪 80年代中期发展起来的一种影响和改变大脑功能的生物刺激技术,它是利用时变磁场作用于大脑皮质产生感应电流改变皮质神经细胞的动作电位,从而影响脑内代谢和神经电活动的生物刺激技术。近年来,国内外有部分学者开始应用 rTMS治疗干预精神分裂症患者的部分精神症状,如幻听和阴性症状等[8],但针对精神分裂症认知功能障碍的疗效研究偏少,且其治疗效果未得到明显肯定。本研究结果证明,电针联合重复经颅磁刺激治疗精神分裂症认知功能障碍疗效明显优于西医抗精神病药物治疗组,值得临床加以推广。

[1] 郭起浩,张明园.精神分裂症认知功能损害 [J].临床精神医学杂志,1996,6:45-47.

[2] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准(CC-M D3)[M].第 3版.济南:山东科学技术出版社,2001:87-154.

[3] 张明园.精神科评定量表手册 [M].长沙:湖南科学技术出版社,2003:94.

[5] 王少锦,孙彦辉,赵志国,等.“提督益脑”针法对早老性痴呆大鼠中枢胆碱能神经系统的影响 [J].针刺研究,2000,25(3):175-178.

[6] 张志雄,原淑娟,吴定宗.电针对半乳糖所致大鼠空间学习记忆障碍及海马齿状回 LTP诱导的干预作用 [J].针刺研究,2001,26(4):247-52.

[7] 马 骋 ,闫丽萍,沈梅红.电针对大鼠海马兴奋性突触后电位长时程增强的作用[J].中国临床康复,2003,8(13):2587-2589.

[8] 何 峰,杨 骏,史洪润,等.电针相关井穴对血管性痴呆大鼠学习记忆及清除自由基能力的影响[J].中国临床康复,2003,8(10):1902-1903.

[9] GoodingDC,Braun JG,StuderJA.Attentional network task performance in patients with schizophreniaspectrum disorders[J].evidence of aspecific deficit.Schizophr Res,2006,88(1-3):169-178.