心宝丸治疗病态窦房结综合征 50例

张岁龙 李小弟 叶 莎 西安交通大学第二附属医院老年病科(西安 710004)

病态窦房结综合征(sick sinus syndrome简称SSS)是临床心血管疾病中常见综合征之一,治疗有药物和起搏治疗两种方法。轻者以药物治疗为主,重者以起搏治疗为主。笔者自 2004年以来,采用心宝丸治疗轻症病窦综合征 50例,疗效满意,现介绍如下。

临床资料 本组 50例,其中,男 32例,女 18例;年龄 32～84岁,平均年龄 51.2岁。病程 1个月～ 8年不等,平均病程 3.4年,其中伴发疾病有冠心病 22例,高血压病 11例,心肌病 3例,原因不明 24例。

临床表现 包括乏困无力 50例,占 100%;头昏头晕 39例,占 88%;黑朦晕厥 8例,占 16%;心悸心慌42例,占 82%;夜尿增多 22例,占 44%。

心电图及动态心电图表现 包括窦性心动过缓(42～ 59次 /min)46例 ,占 92%;窦性停搏 (1.5～ 2.5s)20例,占 40%;窦房阻滞(Ⅱ 度Ⅰ 型Ⅱ型 )15例,占30%;慢-快综合征 9例,占 18%;双结病变 8例,占16%;伴有心肌缺血 21例,占 42%。

诊断标准 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[1]确诊。主要以心电图特征诊断。

对怀疑病态窦房结综合征的患者除做心电图、动态心电图检查外,部分患者行阿托品试验或者窦房功能测定,以确定诊断。

治疗方法 使用由广东太安堂制药公司生产的心宝丸(国药准字 Z44022728),每粒 60mg。根据病情轻重选用每次 180～300mg,每天 3次,口服 1月,观察结果。伴有其他疾病的治疗不变。每天计数平静心率 1次;每周做心电图 1次;观察治疗 1个月全部患者前后各做动态心电图 1次对比疗效。

疗效标准 参照《中医心病诊断疗效标准与用药规范》[2]心律失常疗效标准。显效:症状消失,平静心率恢复到每分钟 60次以上;有效:症状减轻,平静心率提高至 50次以上,无效:临床症状无改善,心率无变化。

治疗结果 总体疗效显效 20例,有效 23例,无效 7例,总有效率 86%。患者前后动态心电图检查结果,见附表。

附表 治疗前后动态心电图检查结果

起效时间 3d后 12例患者有效,1周后 30例患者有效,1月后 43例有效。

副作用 口干 4例,腹胀 2例,副作用发生率 12%,药物减量后基本消失。

讨 论 SSS病情有轻有重,主要是全身器官,特别是心、脑、肾、骨骼肌等重要器官供血不足的表现,心脏的表现主要是心悸、心慌、胸闷、气短,严重时出现心绞痛、心力衰竭;大脑的表现主要是头昏、头晕、黑朦,严重时甚至出现晕厥、抽搐,阿-斯综合征发作;肾脏的主要表现是尿少、夜尿增多,严重时出现浮肿及氮质血症;骨骼肌缺血的表现主要是乏困、无力。

SSS的治疗主要是提高心率,增加心排血量,改善症状。无症状或症状较轻的患者无需处理。有症状时可用药物治疗如阿托品、麻黄素、异丙肾上腺素等,但这些药物副作用较大,发生率亦高,如口鼻干、眼花、腹胀、尿潴留、烦躁、失眠及异位心律失常,长期使用弊大于利,仅在紧急情况下或无起搏条件时使用。

中成药心宝丸是由洋金花、附子、人参、肉桂、鹿茸、三七、冰片、麝香、蟾酥等组成,其中洋金花含莨菪碱、东莨菪碱和阿托品,有提高心率的作用;附子具有温中回阳救逆之功;鹿茸、麝香、肉桂、洋金花亦有温补心肾阳的作用;人参有益气助阳强心作用;三七活血通脉。药理研究表明[3]附子所含消旋甲基乌药碱对β肾上腺素受体亲和力与异丙肾上腺素相似,可增加交感神经兴奋性,增强心肌收缩力,加快心率,促进窦房结和房室传导,增加冠脉血流,达到提高心室率的作用,扩张外围血管,促进侧枝循环等;麝香、冰片、蟾酥有芳香、开窍醒神作用;三七可扩张冠脉,抗心肌缺血,并且剂量的增加对血压无明显影响,因而从中西医两个角度改善窦房结功能。

对于有些 SSS的患者,因病情不需要、患者不愿意、或合并其他疾病以及经济原因,患者不能行起搏治疗时,长期应用心宝丸治疗,可以达到提高心率,改善症状的目的,也可以达到推迟或者免于起搏器治疗的使用[4]。当然严重的 SSS患者,症状明显,当出现黑朦、晕厥、甚至抽搐、阿-斯综合征发作时,起搏治疗仍然是最重要、最有效、最可靠的治疗手段。

[1] 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[S].北京:人民军医出版社,2002:9.

[2] 沈绍功 ,王承德,同希军等.中医心病诊断疗效标准与用药规范 [S].北京:北京出版社,2002:6.

[3] 王海燕,曲 燕.心宝丸治疗病态窦房结综合征 18例临床观察[J].实用中医内科杂志,2008,22(4):25-26.

[4] 湛守青.西医常规配合心宝丸治疗心脏术后缓慢性心律失常 286例 [J].陕西中医,2007,28(2):132-134.