瓜蒌薤白半夏汤与桃红四物汤治疗急性冠状动脉综合征 40例

朱新年 李 英 贾金花 陕西省安康市中医医院 (安康 725000)

急性冠状动脉综合征(ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂,继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征。它包括急性心肌梗死,不稳定性心绞痛和猝死 3种。 ACS根据心电图表现分为 ST段抬高型和非 ST段抬高型,其中非 ST段抬高型又分为不稳定心绞痛和非 ST段抬高型心梗;而 ST段抬高型主要是指急性心肌梗死,临床表现胸痛胸闷,心律失常,心力衰竭甚至猝死。中医将其归属“胸痹”范畴,笔者近年来采取中西医结合治疗取得了较好疗效,现报道如下。

临床资料 选择 2008年 1月至 2010年 1月我院门诊及住院的 ACS患者患者 60例,其中男性 35例,女性 25例,年龄在 35～ 70岁,据患者自愿及就医顺序采用随机对照试验方法,受试对象按先后序号对应随机号,按 2∶ 1随机分为 2组,治疗组 40例,对照组 20例,两组年龄、性别、病程、症状等差异均无显著性,具有可比性。

诊断标准 西医诊断标准参考国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组《缺血性心脏病的命名和诊断标准》[1],中医诊断标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》中胸痹的诊断标准[2]。

治疗方法 对照组给予低分子肝素钙(海南通用同盟药业有限公司 国药准字 H20010300),每次5000IU皮下注射,每天 2次;阿司匹林泡腾片(阿斯利康制药有限公司国药准字 H32026199),每次 0.1g放入温开水中溶解后口服,每天 1次;卡托普利片(吉林省博大制药有限责任公司国药准字 H22021418),每次 12.5mg口服,每天 2次;普伐他汀钠片(上海现代制药股份有限公司 国药准字 H20050456),每次 10mg口服,每天 1次。

治疗组在对照组基础上加瓜蒌薤白半夏汤与桃红四物汤加减方剂:瓜蒌、当归各 12g,薤白、半夏、生地、赤芍、川芎各 9g,桃仁、西洋参各 6g,丹参 15g,红花3g。痰阻心胸者,加旋覆花 15g;阴虚舌红者,加黄连6g,阿胶 12g;阳虚者加制附子 6g,赤石脂 9g;心烦者加浮小麦 21g,大枣 5枚。服药方法:早晚空腹时各服200mL,20d为 1个疗程,中药温服,1个疗程结束后进行患者临床症状及心电图的疗效比较。

疗效标准 心绞痛疗效标准[3]显效:心绞痛发作次数或持续时间减少≥70%;有效:心绞痛发作次数或持续时间减少≥30%;无效:心绞痛发作次数或持续时间减少 ＜30%。

心电图疗效标准[3]显效:心电图恢复到“大致正常”或达到“正常心电图”;有效:S-T段降低,治疗后回升 0.05mV以上,但未达到正常水平,在主要导联倒置 T波变浅(达 25%以上者)或 T波由平坦变直立;无效:心电图与治疗前相同。

中医症候疗效标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》确定[2]。显效:临床症状、体征明显改善,症候积分≥70%;有效:临床症状、体征均有好转,症候积分减少≥30%,＜70%;无效:临床症状、体征无明显改善,甚或加重,症候积分减少 ＜30%。

治疗结果 见表 1、表 2、表 3。

表1 两组患者心绞痛疗效的比较

表2 两组患者心电图疗效比较

表3 两组患者中医症候疗效比较

讨 论 ACS属中医“胸痹”、“真心痛”范围。 指因胸阳不足,阴寒、痰浊留踞胸廓,或心气不足,鼓动乏力,使气血痹阻,心失血养所致。《内经》有“脉痹不已,复感于邪,内舍于心,发为心痹”的记载。《金匮要略◦胸痹心痛短气病脉证治》认为其病机以阳微阴弦为主,仲景总体提出本病病机为本虚标实,用药以驱邪为主,或为化痰宽胸,或为通阳理气,或为散寒导滞。近代许多医家,在结合古人经验的基础,应用了王清任《医林改错》中提到的活血化瘀法,并收到了显著的疗效。现代中药药理研究,本方中其半夏具有降低全血黏度,明显抑制红细胞的聚集和提高红细胞变形能力的作用[4];瓜蒌有扩张血管,抗血小板聚集,降血脂的作用[5];赤芍能松弛血管平滑肌,扩张冠脉并增加其流量,对心肌缺血损伤有明显保护作用;丹参能扩张冠脉,增加心肌血氧供应,抑制心肌收缩力,降低心肌耗氧量和保护心肌的作用[6];川芎、当归有抗心肌缺血,抗血小板聚集,抗血栓形成的作用。

现代医学认为冠心病(CHD)与血管内皮受损、脂质侵润、血小板聚集与血栓形成、氧自由基产生等多种因素有关。近年来,感染作为动脉粥样硬化、CHD的一个重要发病因素也有不少报道,其中与 CHD关系比较密切的有肺炎衣原体、幽门螺旋杆菌、单纯疱疹病毒和巨噬细胞病毒等,从而提出了一种新的 CHD发病机制:炎症反应学说[7]。 ACS是 CHD中的一种特殊类型,目前认为这类疾病有着共同的病理机制,即在动脉粥样硬化的基础上,斑块不稳定性增加,表现为斑块表面出现裂痕、破裂、血栓形成,最终导致血管不完全或完全闭塞。有研究显示 C反应蛋白(CRP)水平升高是ACS形成的危险因素之一,高水平的 CRP使心肌梗死的危险性增加 3倍[8],这与中医微观辨证治疗 ACS的认识基本一致。总结历代医家文献,综合现代医学究成果,本人认为 ACS的炎症发应,相当于中医外邪人心,稽留不去,扰心侵脉;或痰瘀胶结,壅阻脉络成毒,毒邪扰心。不管是外毒还是内毒,最终都会诱发心脉痹阻而致胸痛发作。本人采用瓜蒌薤白半夏汤与桃红四物汤临证加减,辨证施治,配合现代医学抗血小板聚集、抗凝、抑制心室重构、调脂治疗 ACS,其疗效比单纯西医治疗更显著,值得临床推广。

[1] 国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组.缺血性心脏病的命名和诊断标准[S].中华心血管病杂志,1981,9(1):75.

[2] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社.1994:45,144.

[3] 陈 红 ,沙艳霞,雷媛琳.宽胸通痹汤干预胸痹临床观察 [J].陕西中医,2011,32(2)132-133.

[4] 洪行求 ,沃兴德.半夏降血脂作用研究[J].浙江中医学院学报,1995,19(2):28.

[5] 沈爱宗.瓜蒌研究进展 [J].中医药信息,1997,(6):4-16.

[6] 林 琦.丹参抗动脉粥样硬化的研究进展[J].山西中医,2002,8(18):56-58.

[7] 董承琅,陶寿琪,陈灏珠.实用心脏病学 [M].第 3版.上海:上海科学技术出版社,1993:917.

[8]陈在嘉 ,徐义枢,孔华宇.临床冠心病学 [M].北京:人民军医出版社,1994:267.