生物反馈联合电刺激手法按摩治疗盆底功能障碍性疾病临床研究

于淑丽 王燕翔 胡凤贤 张殿尧 苏凤龙 河北省承德市妇幼保健院(承德 067000)

盆底功能障碍性疾病包括盆腔器官脱垂、下尿路感觉和排空功能异常、大便失禁、性功能异常等。此病的发生发展主要涉及以下几个环节:易感因素,促发条件,进展期等[1]。其中产后盆底肌肉强度下降近年来已经引起广泛关注,其不仅容易引发尿失禁,还可能降低产后性生活质量,影响夫妻之间的和谐。为了提高女性产后生活质量,我们对入选患者采取不同方式进行盆底康复,对观察临床疗效。

临床资料 从 2010年 1月至 2010年 9月共收治产后 312例顺产患者,不包括剖宫产、吸引产和钳产。平均年龄 30岁(22～ 38岁),对产后盆底功能障碍性疾病患者进行研究和评估,包括对肌力的评价、临床症状的改善程度、A3反射及疲劳度的分析等。有盆底训练禁忌症者未入选。所有患者按照年龄,产后 PC肌强度随机分为 1组、2组、3组和 4组,每组 78例,四组在一般资料方面无显著性差异,具有可比性。

盆底肌力测定 按国际通用的会阴肌力测试法(GRRUG),将盆底肌力分为 6个级别,采用法国神经肌肉刺激治疗仪(PHENIX)测定盆底肌力。当患者阴道肌肉收缩持续 0s肌力为 0级,持续 1s肌力为Ⅰ级,持续 2s肌力Ⅱ级,持续 3s肌力为Ⅲ级,持续 4s肌力为Ⅳ级,持续 5s或＞ 5s肌力为Ⅴ级。

治疗方法 1组给予 kegel训练。2组阴道哑铃训练。3组给予生物反馈联合电刺激治疗。4组给予生物反馈联合电刺激及手法按摩治疗。治疗刺激电流最大强度:以患者有刺激感觉而无疼痛感为准。生物反馈治疗依据反馈信号主动调整收缩部位、力度等,记录治疗前后盆底肌最大收缩力,每次 15～ 25min,所有患者均无阴道电极使用禁忌证。手法按摩用提拿法按摩耻骨肌长收肌、大收肌、短收肌、股薄肌并配合肾俞、三阴交、足三里等穴位按摩。 1～ 2次 /周、每个疗程 15次。所有患者治疗结束后 3个月门诊随访患者肌力改善情况。

疗效标准 治疗后肌力上升,自觉症状减轻或者消失为有效。

治疗结果 随访显示,经过康复治疗,四组患者PC肌强度均有不同程度的恢复,4组患者恢复最快,治疗有效率为 97%,产后尿失禁现象和性生活质量显著改善。3组治疗有效率为 86%,2组Ⅲ度患者增至 35例,相比 1组(14例)有显著性差异(P＜0.05);4组Ⅴ度患者增加至 15例,相比 1组(0例)也有显著性差异(P＜0.05)。统计结果见附表所示。

附表 四组 PC肌疗效统计(n=150)

讨 论 分娩时产道的扩张,以及难产、胎儿头围偏大、产程延长等,可使盆底肌纤维产生不同程度的损伤,受到不可避免的牵拉,膀胱尿道后角发生改变,部分尿道横纹肌失去神经作用,盆底肌支持组织削弱[2]。产后盆底肌肉强度下降,不仅容易导致产后尿失禁,并且盆底肌肉松弛会造成对兴奋点的敏感下降,影响产后性生活质量,因此产后盆底肌肉的训练尤为必要。女性产后进行盆底肌肉训练对防治尿失禁的作用已得到普遍认同,Wilson等通过研究发现[3],产妇进行产后盆底锻炼可有效降提高 PC肌强度。kegel训练有一定疗效,但是对盆腔肌肉整体功能的复原有局限性。传统的阴道哑铃训练由于其操作简单,费用低廉,因此在临床上得到广泛应用,但由于患者的 PC肌本身强度状况,以及产后恢复情况,有时候效果并不佳,尤其是重度患者。电刺激治疗尿失禁多认为是通过以下途径起作用[4]:①刺激阴部神经传出纤维,增强肛提肌及其他盆底肌肉及尿道周围横纹肌的功能,提高尿道关闭压。②刺激经阴部神经传入纤维,通过神经元连接至骶髓逼尿肌肉核,抑制逼尿肌肉核兴奋,再经盆神经至逼尿肌肉,抑制逼尿肌肉收缩。而手法按摩可疏通经络,调气血、补虚弱,舒筋通络、活血祛瘀,增强小腹肌力,可促进盆腔及下肢的血液循环及新陈代谢,从而促进盆底康复。从临床疗效看,4组Ⅱ度患者减小至 0例,Ⅴ度患者增加至 20例,显示了较好的临床效果,因此我们认为,对产后盆底肌肉强度欠佳患者采用生物反馈联合电刺激治疗及手法按摩是更为有效的治疗方案,而且针对性更强,能有效提高治疗效果,改善患者生活质量,值得在临床上应用和推广。

[1] Patel DA,Xu X,Thomason AD,et al.Childbirth and pelvic floor dysfunction:an epidemiologic approach to the assessment of prevention opportunities at delivery[J].Am J Obstet Gynecol,2006,195(1):23-28.

[2] 王晓光,裴兆辉.女性产后压力性尿失禁康复治疗的研究进展 [J].中国实用妇科与产科杂志,2007,23(7):575-576.

[3] Wilson PD,Herbison R,Herbison GP.Obstetric practice and theprevalenceofurinary incontinence three months after delivery[J].Br JObstet Gynaccol,1996,103(2):154-161.

[4] Weiss BD.Selecting medications for the treatment of urinary in2continence[J].Am Fam Physician,2005,71(2):3151.