焦虑症中医证候的精神心理学特征的研究*

韩祖成 惠振亮 刘冬玲 王 翠 田腊群 乔树真

刘 华△陕西省中医医院(西安 710003)

本课题在临床调查基础上,通过运用国际上通用的且运用比较成熟的汉密尔顿焦虑量表(HAM A)来反映焦虑症患者精神心理学特征,采用非条件的Logistic回归分析,建立两者的回归方程,探讨本病的中医证型与精神心理学特征之间的关系,从而探索焦虑症的常见证型以及各证型患者精神心理表现特征,为进一步研究焦虑症中医证候学辨证规律及制定符合临床实际的诊断标准奠定基础。

1 研究方法 1.1 研究对象的选择

1.1.1 病例的来源:2006年 11月至 2010年 6月在本院住院及门诊患者 766例。

1.1.2 焦虑症诊断标准:采用《中国精神疾病分类方案与诊断标准 CCMD-3》广泛性焦虑诊断标准[1]。

1.1.3 中医证候的诊断标准:中医表征调查表的确定:调查表根据国家技术监督局 1995年颁布的《中华人民共和国中医药行业标准—中医病证诊断疗效标准》[2]、中医内科学[3]、中医诊断学[4],以及古今文献中与焦虑症有关疾病所涉及的所有症状及舌脉特征,制定焦虑症中医表征调查表。同时根据上述文献制定中医辨证分型标准。纳入标准 A CCMD-3焦虑症诊断标准的患者。B 患者年龄 18岁～ 85岁。排除标准:A 具有严重心、肝、肾疾患或严重器质性疾病及妊娠期、哺乳期妇女。B 药物依赖和酗酒患者。

2 统计分析 用 SPSS17◦ 0统计软件,根据焦虑症患者所填的中医症状调查表对各个症状做频数统计和 Logistic回归分析,并对每组人群的症状进行了判别分析,以探讨不同患者群组的中医症状特点。

3 结果 3.1 一般资料结果见表 1

表1 一般资料分布情况

焦虑患者总计 766例,其中男性 323例,女性 443例,年龄为 20～ 81(45.77±13.977)岁,95%的可信区间为 44.78～ 46.76;汉密尔顿焦虑量表(HAMA)最低得分 4,最高分为 39,平均值与标准差为 22.27±5.984,95%的可信区间为 21.84～ 22.69;特质焦虑量表中缺失 3例,最低得分为 30,最高分为 53,平均值与标准差为 42.58±4.483,95%的可信区间为 42.46～42.90。

在经正态性检验中,年龄、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)得分、特质焦虑量表得分 Shapiro-Wilk检验的 P值分别为 0.000、0.001、0.001均小于 0.05,从带有正态分布曲线的直方图可以看出汉密尔顿焦虑量表 (HAM A)得分、特质焦虑量表得分趋向于正态分布。

3.2 调查了 766例焦虑患者中医证候的频数分布结果按频数从高向低排列情况见表 2、3。

3.3 焦虑症临床症状复杂 通过本次研究发现心脾两虚、阴虚火旺、肝气郁结、心神不宁、气郁化火、痰热上扰、虚火上扰、肾阳虚损常见的八中医证型,然而焦虑症患者的精神心理学特征临床表现呈多样、复杂性,焦虑症的中医证型与精神心理学存在很强的相关性,且各自具有特点。为了揭示隐藏在其中,不易被发现,而两者确实存在联系,本研究通过运用国际上通用且运用比较成熟的汉密尔顿焦虑量表(HAM A)来反映焦虑症患者精神心理学特征,采用非条件Logistic回归分析,建立两者回归方程,探讨本病中医证型与精神心理学特征之间的关系,从而探索焦虑症的常见证型以及各证型患者精神心理表现特征,为进一步研究焦虑症中医证候学辨证规律及制定符合临床实际的诊断标准奠定基础。虚火上扰、肾阳虚损二型例数较少,在此不做统计分析。

表2 中医证候频数分布情况

表3 证候体质特征分布情况

4 结果分析 4.1 心脾两虚结果在心脾两虚回归方程中可以看出 在汉密尔顿焦虑量表(HAMA)反映的焦虑症患者精神心理症状中只有紧张、失眠、心血管系统症状三个症状入选了回归方程,与失眠、心血管系统症状负相关,与紧张呈正相关,心血管系统症状相关系数最大。所以可以把焦虑症心脾两虚证的精神心理症状以心血管系统症状与失眠为主,多为心悸,胆怯,心慌不安为主,而昏倒感,心搏脱感少。失眠主要以难以入睡,易醒,睡眠不深,多梦为主,而夜惊、醒后感疲倦的症状要较前面轻。紧张多为有莫名紧张感,不能放松甚至感到不安。心脾两虚与性别呈正相关说明焦虑症中此证型男性居多。

4.2 阴虚火旺结果 从回归方程结果可以看出,与阴虚火旺证有关的精神心理症状为害怕、失眠、认知功能、抑郁心境、肌肉系统症状、植物神经系统症状以及行为表现,其中尤其是认知功能回归系数最大为 0.994而且呈正相关,其次为抑郁心境回归系数为 0.778,呈负相关,其它症状依次之。所以在可以把焦虑症阴虚火旺证的精神心理症状特征概括为,认知功能与抑郁心境症状突出,以注意力不能集中,记忆力差,丧失兴趣,对以往爱好缺乏快感为主,伴有失眠、害怕、肌肉系统症状如肌肉酸痛、四肢困倦不适等,植物神经系统症状如潮热汗出,口干等以及行为的异常表现。

4.3 肝气郁结结果 从回归方程的结果中可以看出,与肝气郁结证有关的精神心理症状为紧张、害怕、抑郁心境、感觉系统症状、心血管系统症状、呼吸系统症状、胃肠道症状以及植物神经系统症状,其中以感觉系统症状最为突出其回归系数为 1.387呈负相关,其次为心血管系统症状(1.338)、紧张(-0.991)、抑郁心境(0.771)、呼吸系统症状(0.732)等。所以把焦虑症肝气郁结证的精神心理症状特征概括为,在感觉系统症状中视物模糊,发冷发热为主;在心血管系统中以胸闷,头昏,心悸的症状重;紧张主要以紧张不安,情绪反应,易哭,易疲劳为主;同时还有抑郁心境如早醒、昼重夜轻、叹息、兴趣丧失等;呼吸系统症状如胸闷、叹息等;胃肠道症状如嗳气、伴有消化不良、口干、腹胀等与植物神经系统症状。

4.4 心神不宁结果 从回归方程的结果可以看出,与心神不宁有关的精神心理症状为紧张、害怕、感觉系统症状、心血管系统症状、植物神经系统症状以及症状行为表现,其中主要是紧张(1.699)、心血管系统症状 (0.914)、害怕 (-0.814)、行为表现 (-0.817),它们的回归系数高,其次为感觉系统症状(-0.597)、植物神经系统症状(-0.577)。可以把心神不宁证的精神心理症状特征概括为,主要为紧张多以情绪反应、易哭、颤抖、感到不安;心血管系统症状要比心脾两虚证的重,多以血管跳动感,昏倒感,心搏脱漏;害怕为害怕黑暗,陌生人,一人独处;会谈时行为表现多为一般的表现:紧张、不能松弛、忐忑不安、咬手指、紧紧握拳、摸弄手帕、面肌抽动、不停顿足、手发抖、皱眉、表情僵硬、肌张力高、叹息样呼吸、面色苍白;可伴有视物模糊,发冷发热、口干、潮红、苍白的感觉和植物神经系统的症状。

4.5 气郁化火结果 从回归方程的结果可以看出,与气郁化火有关的精神心理症状为紧张、失眠、认知功能、胃肠道症状以及行为表现,其中行为表现(0.949)、紧张 (-0.779)、胃肠道症状 (0.518)症状突出。可以把气郁化火证的精神心理症状特征概括为,会谈时行为表现以生理表现为主如:心率、呼吸快、震颤、瞳孔放大、眼睑跳动、易出汗、眼球突出;紧张中以紧张感,易疲劳,不能放松,情绪反应为主;胃肠道症状以肠动感,肠鸣,腹泻,体重减轻,便秘为主;同时可伴有多梦、梦魇、注意力不能集中、记忆力差的失眠与认知功能症状。

4.6 痰热上扰结果 从回归方程的结果可以看出,焦虑症痰热上扰证患者的精神心理症状较为明显,与痰热上扰精神心理症状较多,有焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、肌肉系统症状、感觉系统症状、心血管系统症状、胃肠道症状、植物神经系统症状以及行为表现。其中焦虑心境(-2.440)、心血管系统症状(-2.102)、行为表现 (-2.098)、肌肉系统症状 (1.407)、紧张(1.162)、失眠(1.185)的症状突出。可以把痰热上扰证的精神心理症状特征概括为,以担心、担忧的焦虑心境的症状突出,心动过速、心悸;与人会谈时感到紧张、不能松弛、忐忑不安、咬手指、紧紧握拳、摸弄手帕、面肌抽动等;肌肉抽动,肢体抽动,牙齿打颤,声音发抖;感到紧张、颤抖与不安;失眠多为多梦、梦魇,夜惊、醒后感疲倦;伴有感觉系统症状、胃肠道症状以及植物神经系统症状。

另外,将进入八个回归方程的自变量进行频数统计见表 4。

表4 八个回归方程自变量频数表

从结果可以看出,精神心理学症状中紧张进入焦虑症 6个中医证候的回归方程,对焦虑症中医证候的精神心理学影响较大,大多数患者可以表现为紧张,其次为害怕、失眠、心血管系统症状、行为表现、焦虑心境、抑郁心境等,呼吸系统症状可能在整体的精神心理学症状影响较小。

[1] 孙振球.医学统计 [M].第二版.北京:人民卫生出版社,2002:342-350.

[2] 张启明,田欣.脏腑病辨证用药的 Logistic回归分析[J].辽宁中医杂志,2003,30(1):22-25.