逍遥宁心饮治疗老年糖尿病合并抑郁障碍疗效观察

肖燕倩 曹 翼 上海中医药大学附属曙光医院宝山分院中西医结合糖尿病专科(上海 201900)

2009年 9月至 2011年 1月,糖尿病合并抑郁症的临床研究日益受到关注,中医药在此领域发挥的重要作用不容忽视,现将自拟逍遥宁心饮治疗老年糖尿病合并抑郁障碍的临床观察报道如下。

临床资料 65例病例均为本院中西医结合糖尿病专科门诊患者,随机分组。治疗组 35例,男性 16例,女性 19例,平均年龄 71.4± 7.5岁,其中糖尿病肾病12例,糖尿病视网膜病变 9例,糖尿病周围神经病变10例,合并高血压 29例,脑卒中 22例,确诊冠心病 9例;对照组 30例,男性 13例,女性 17例,平均年龄70.6±7.6岁,其中糖尿病肾病 10例,糖尿病视网膜病变 8例,糖尿病周围神经病变 8例,合并高血压 25例,脑卒中 19例,确诊冠心病 7例。经统计学处理,两组病例在性别、年龄、病程、病情程度及抑郁状态等方面无显著性差异,具可比性。病例选择标准:①年龄大于 60岁以上者;②符合 1999年 W HO专家咨询报告的糖尿病诊断标准;③以 Znng编制的抑郁自评量表(简称 SDS)[1]抑郁评分在 50～ 65分之间者;④符合中医病证郁病,肝气郁结型或肝郁化火型。主要症候表现:情绪低落,心情不悦,心悸失眠,心烦易哭,大便秘结,口干咽燥,神疲乏力,舌红或暗红,苔薄腻或薄黄,脉细弦滑;⑤排除严重心肾肝功能不全者;⑥排除 2月内服抗抑郁药物者。

治疗方法 所有患者给予糖尿病常规治疗,如指导饮食及运动疗法,给予降糖药物 /或胰岛素治疗。治疗组在常规治疗基础上给予逍遥宁心饮:夜交藤、淮小麦各 30g,白芍、茯神、酸枣仁、丹参、决明子、郁金各15g,柴胡、当归、知母各 10g,甘草 6g,黄连 5g。口苦口腻者加半夏、黄芩;烦躁易怒者选加栀子、牡丹皮、羚羊角粉;失眠多梦者选加珍珠母、龙齿、琥珀粉等,对照组口服逍遥丸 8粒,每日 2次。

观察指标:观察两组治疗前及治疗 2、4及 6周后中医症状评分变化,SDS评分变化,血糖变化,以及药物的副反应,从而评价药物疗效。

统计学方法:采用 SPSS10.0统计软件进行数据统计分析,所有数据采用均数±标准差来表示,计量资料前后比较采用 t检验或方差检验。

治疗结果 两组治疗前后中医症状评分比较治疗组在不同时间段自身比较及与对照组比较,中医症状评分均显著下降(P＜0.05 P＜0.01),对照组仅在治疗第 6周,中医症状评分显著下降(P＜0.05),提示治疗组疗效优于对照组。见表 1

表1 两组治疗前后不同时间中医症状评分比较

两组治疗前后 SDS评分比较治疗组在第 4周及第 6周 SDS评分显著下降(P＜0.05,P＜0.01),对照组 SDS评分不同时间段虽有所下降,但无统计学意义。提示治疗组 SDS评分下降幅度优于对照组。见表2

表2 两组治疗前后不同时间 SDS比较

表3 两组治疗前后不同时间血糖比较

药物副反应:两组治疗前后检查肝功能无异常,治疗组 2例出现胃嘈胃胀,原方加吴茱萸、陈皮,症状改善。1例出现腹泻,原方去决明子,加山药,继续服药后好转。对照组 1例出现胃胀痛,改餐后服药好转。结果提示,两组均无明显副作用。

讨 论 2型糖尿病目前被认为是一种身心疾病,糖尿病抑郁障碍发病率明显高于正常人群。W HO1993年以来开展全球疾病负担研究显示,糖尿病患者抑郁患病率为 21.8～60.8%[2],本世纪初中国上海有关资料报道,约 20～40%的糖尿病患者伴有明显的抑郁倾向[2]。现代医学研究认为,糖尿病合并抑郁症与心理应激、神经内分泌、神经生化等神经生物学因素相关,主要采用抗抑郁剂,如单胺氧化酶抑制剂、三环及四环类抗抑郁药、选择性 5-羟色胺重吸收抑制剂等治疗[3]。但由于绝大多数糖尿病患者就诊于综合性医院的糖尿病专科,故抑郁障碍的问题常常得不到足够重视,而抗抑郁药物的不少副作用及高昂的价钱,更使得许多老年糖尿病患者望而却步,不能坚持有效治疗。有研究表明,糖代谢控制不佳与抑郁障碍显著相关[4],糖尿病是一个终生疾病,严格的饮食控制及延续终生的药物治疗,对每个患者的承受力都是一种严重的挑战,如焦虑抑郁情绪持续,使得神经生物学发生病理变化,将诱发或触发躯体疾病,加重躯体疾病的痛苦,对糖尿病的控制有着极为不利的影响。

糖尿病属中医“消渴”范畴,阴虚燥热为其基本病理基础,历代医家多从肺、胃、肾着手治疗,亦有医家很早就认识到消渴病发病与“肝”的关系。肝主疏泄,主情志,调畅气机,以血为本,以气为用。情志刺激首必犯肝,而精神因素是糖尿病的主要病因之一。如《素灵微蕴◦消渴病》言:“消渴之病,则独责肝而不责肺金”,“司疏泄者肝也”,关乎人体气血水火阴阳之生理机能,涉及到血液运行、物质代谢、精神活动、妇女月经动态等一系列的生理病理变化。肝为刚脏,性刚而喜柔,体阴而用阳,木喜条达,好动难静,疏泄太过,气火升发,气有余便是火;肝又藏相火,故肝气郁遏,易从火化,内火自燃,侮土、刑金、冲心、耗胃,消烁五脏之阴精(津 )正是形成消渴的主要原因。《灵枢◦本藏》称:“肝脆善病消瘅易伤”。清代医家黄坤载于《四圣心源◦消渴》中说:“消渴者,足厥阴之病也。”明确指出肝在消渴中的发病地位。因而从肝辨治糖尿病合并抑郁障碍有着坚实的中医理论基础。在本临床观察中,对照组选用逍遥丸,该药方出自宋◦《太平惠民和剂局方》,功能疏肝解郁,健脾和营,对调节情志,补虚扶正有一定疗效,但针对糖尿病合并抑郁障碍人群疗效不够显著。治疗组用逍遥宁心饮,该方以逍遥散及甘麦大枣汤为基础加减。根据老年糖尿病合并抑郁障碍患者的中医病生理特点,多有心肝肾阴血虚亏之本,肝气郁结,郁久化火,扰乱心神,更伤阴津,久病留瘀之标。本方以柴胡、郁金疏利肝气,当归、白芍、丹参养血活血,养肝柔肝,黄连、知母清心除烦,淮小麦、茯神、酸枣仁、夜交藤宁心安神,决明子清肝通腑,甘草调和诸药,全方共奏疏肝解郁,宁心安神之功。临床观察数据表明,逍遥宁心饮对改善焦虑抑郁症状,改善睡眠及稳定血糖有着确切疗效。本观察选择病例为老年糖尿病合并抑郁障碍,Znng抑郁自评量表显示评分在 50～ 65分的轻中度患者,此类病人治疗依从性良好,临床疗效可靠,故中西医结合治疗本病具有广阔前景,有必要对有效中药方剂进行深入的药理药效研究。

[1] 王振宇,迟玉芳.抑郁自评量表(SDS)[J].上海精神医学,1984,2:73.

[2] 张明圆.2l世纪中国精神医学的思考 [J].上海精神医学,2000:12(1):1-2.

[3] 史素琴.糖尿病与抑郁症[J].临床与实验医学杂志,2006:6.

[4] Tellez-Zenteno JF,CardielM H.Risk factors associated with depression in patients with type 2 diabetes mellitus[J].Arch Med Res,2002,33(1):53-60.