社会医学模式下慢性宫颈炎治疗中的情志疗法

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(1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208；2.重庆三峡医药高等专科学校，重庆 404120)

随着社会的发展、医学模式的转变，社会心理因素致病日益增多，伴随生物—心理—社会医学模式的出现，如何治疗疾病伴发的精神症状越来越受到医者们的关注。中医学很早就开始注重情志疗法，重视“形与神俱”“心身合一”的相互影响，强调心理对生理的统一性。

1 资料与方法

1.1 病例来源 搜集来自2009年6月1日-2010年6月30日库区5家各级医院门诊确诊的慢性宫颈炎病例，共363例，中医辨证有肝郁症状者348例。363例中年龄最小18岁，最大63岁,平均年龄为(36.98±10.40)岁。

1.2 方法 资料均填入统一制定的调查表，专人审核、统计分析。参照《中药新药临床研究指导原则第1辑·中药新药治疗女性生殖系统炎症的临床研究指导原则》结合《中华妇产科学》第2版将慢性宫颈炎分为脾虚、肾阳虚及湿毒证型。

2 结果

2.1 各证型肝郁症状分布 见表1。

表1 各证型肝郁症状分布

2.2 肝郁症状年龄分布 见表2。

表2 肝郁症状年龄(岁)分布 例

3 讨论

3.1 慢性宫颈炎与情志 女子以肝为先天，有着独特的心身特点，妇产科的所有病症都或多或少地烙上了心身相关的印记。本次研究提示，超过70%的慢性宫颈炎病例具肝郁症状(轻度为主)。古人云：“赤白带下，皆因七情内伤”[1]。肝在情志活动中常首先受伤，并诱发其他病变，为情志之弱脏[2]。妇女以气血为要,七情伤肝，肝经气血失畅，伤及冲任；或肝木克脾土，脾虚生湿导致带下病。本次调查提示，肝郁之证多出现于青壮年时期妇女，亦因此期妇女扮演着社会及家庭双重角色，其人际关系、社会地位等处于剧烈流变之中，精神情感波动明显，情志致病多发。

内分泌系统影响着女性生殖系统独特的天然防线，雌、孕激素水平的正常与否直接影响到妇女生殖道天然屏障的固守，影响到宫颈口鳞柱交界的移动，影响到宫颈炎的发生。“边缘脑区—下丘脑—垂体—肾上腺轴”(LHPA)和神经内分泌调节密切相关[3]。情绪和行为的失常，通过LHPA影响到内分泌，内分泌紊乱，免疫能力降低，终将导致防线失守，病原体入侵发为宫颈炎。因此，防治慢性宫颈炎不容忽视的另一因素便是精神(情绪和行为)。

3.2 情志与治疗 女子独特的心身特点，亦影响其疾病的痊愈。正如《景岳全书·妇人规》所讲：“谚云：‘宁治十男子，不治一妇人。’……此其情之使然也。”庞泮池[4]认为肝郁气滞为妇科疾病中的主要机制。有研究[5]表明:宫颈炎病例组有焦虑、抑郁的人数高于对照组；慢性宫颈炎宫颈癌筛查，39%的患者存在明显的情绪障碍，28%的患者有情绪障碍可疑[6]。有情绪障碍的患者如能从社会心理因素方面接受心理治疗,可明显改善情绪障碍，提高患者的免疫力及治疗的依从性，提高其治愈率，从根本上解决患者的生理和情感方面的不适症状，提高妇女的生活质量[6]。

3.3 从肝而疗身心 女子情绪多变，过极则影响全身气机，气乱首必伤肝，气乱则血扰。《素问·脏气法时论》曰：“肝欲散，急食辛以散之”，以青皮、香附等辛散行气之品以疏肝，以白芍、甘草等柔润之品以柔肝,以龙胆、栀子等以清肝[7]。《素问·上古天真论》云:“能形与神俱，而尽修其天年”[8]。妇科心身疾病药物治疗之外常用语言开导、移情易性、情志相胜等心理治疗方法[9]。

3.3.1 语言开导 白带异常、腰腹不适等生殖道感染(RTIS)特有的社会心理压力影响着妇女的日常生活和身心健康。说理开导式的心理治疗在心身同治中具有重要意义。《素问·汤液醪醴论》认为“精神不进，志意不治，故病不可愈”，以“告之以其败，语之以其善，导之以其所使，虽有无道之人，恶有不听者乎!”这种说理开导式的心理治疗使病人正确的认识所患疾病，解除不必要的忧虑等消极心理状态，增强病人战胜疾病的信心，积极配合治疗，认真实施有效治疗措施，极大的提高疾病的痊愈率[10]。

3.3.2 情志相胜 金·张从正认为“悲可以治怒，……喜可以治悲，……恐可以治喜，……怒可以治思，……思可以治恐。”[11]在治疗中灵活运用情志活动互控、互立的阴阳属性特点，诱导相对的情志来矫正其偏，并最终恢复五脏阴阳气血之平衡，如临床使用喜乐疗法治疗妇女患病时的焦虑、忧愁等不良情绪，助其气机舒畅、气血调和[12]。

3.3.3 顺情从欲、移情易性 《儒门事亲》载：“……杨尝曰：治洞泄不已之人，先问其所好之事。好棋者，与之棋；好乐者，与之笙笛，勿辍。”[11]此案情志疗法以投其所好，移情易性，促自我调解使其病愈。故患病妇女感觉过敏，暗示性强等心理特点，可以通过移情易志之法，移情易性，促其疾病的痊愈[13]。

3.3.4 动态观察，因情制宜 河间云：“妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴；天癸既行，皆从厥阴论之；天癸已绝，乃属太阴经也”。在不同的发育阶段、年龄、社会关系等变化中，妇女心身具有不同特征。青壮年时期的妇女人际关系、社会地位等处于剧烈流变之中，情志致病易发，故当据其所处的独特社会环境和心身特征，投其所好、顺情从欲，因情制宜。

4 结语

随着社会的发展，竞争与压力对人的心身影响剧增，心理疾病不断增加，医者们对情志疗法的关注日益剧增，而妇女独有的心身特点，更凸显了情志疗法在妇科疾病治疗中的地位。情志疗法早在《内经》时代就已广泛使用，伴随生物—心理—社会医学模式的发展，情志疗法在妇科疾患中的运用，有待进一步的挖掘与提高[14]。

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