芎蒌通脉方合弥可保治疗痛性糖尿病周围神经病变临床研究

郑海霞，谢守勇

(宜宾市第一人民医院，四川 宜宾644000)

糖尿病周围神经病变(Diabeitie Peripheral Neuropathy，DPN)是糖尿病常见的慢性并发症，DPN晚期约60%～90%合并自觉症状，称之为痛性糖尿病周围神经病变(Painful Diabetic Neuropathy，PDN)。临床以肢体疼痛、感觉过敏、麻木、灼热冰凉为特征，多于夜间睡眠时加重并伴抑郁症状，严重影响患者的生活质量。2009年8月-2010年8月笔者采用芎蒌通脉方配合弥可保治疗PDN患者38例，收到较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文PDN患者76例均来自宜宾市第一人民医院内分泌科及中医科患者，男32例，女44例；平均年龄(58.11±11.89)岁；DM病程(11.92±7.95)年；PDN病程(3.62±1.64)年；体质量指数(23.36±3.41)kg/m2。随机分为观察组38例，对照组38例。

1.2 诊断标准 76例PDN患者均符合美国糖病尿协会(ADA)1999年诊断标准[1],并具有下列PDN临床表现:1)感觉功能障碍，如肢体麻木、四肢自发性痛、深浅感觉明显减退、手足末梢及其他感觉异常；2)运动神经功能障碍，如肌力减弱、跟踺反射减弱或消失；3)肌电图检查显示运动感觉神经传导障碍；4)排除其他原因引起的神经病变。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法 2组均给予饮食控制、静滴川芎嗪、胰岛素强化控制血糖治疗。待血糖、血压、血脂达标后，对照组静滴弥可保0.5 mg，每日1次，疗程为2周。观察组在对照组基础上加服芎蒌通脉方(方由丹参、川芎、瓜蒌、薤白等药物组成)煎剂，由中药制剂室统一煎制成300 mL，分装为2袋，早晚各1袋顿服，每日1剂，疗程为2周。

1.3.2 检测指标及方法

1.3.2.2 神经传导速度(NCV)测定 用上海产神经电生理检测仪检测2组治疗前后正中神经传导速度(运动)，胫神经传导速度(运动)，腓总神经传导速度(运动)，正中神经传导速度(感觉)，腓浅神经传导速度(感觉)。NVC疗效评价：同一患者如有2项或2项以上NCV提高≥5 m/s为显效；神经传导速度提高≥3 m/s，<5 m/s为有效；神经传导速度提高<3 m/s为无效。

2 结果

2.1 2组性别构成、年龄、DM病程、PDN病程、体质量指数、治疗前空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白等资料，经统计学检验(P>0.05)均无统计学差异，具有可比性。

2.2 2组治疗前后TCSS评分比较 见表1。

表1 2组治疗前后TCSS评分比较

2.3 2组NCV疗效结果比较 见表2。

表2 2组NCV疗效结果比较 例

3 讨论

糖尿病周围神经病变多与血管损害有关，血管损害以微血管病变为主，而微血管病变所致的缺血缺氧是糖尿病周围神经病变的一个重要原因[3]。糖尿病晚期,合并自觉症状引起的痛性糖尿病周围神经病变(PDN)是严重影响患者生活质量的重要原因。目前国际公认PDN的归类是“糖尿病性感觉运动性神经病理性疼痛”，多项研究[4]证实是交感神经与感觉神经相互作用参与并调节的神经病理性疼痛。对于该病的治疗，现代医学除纠正高血糖、高血压、血脂紊乱外，多给予神经营养素等药物，如维生素B族的弥可保(主要成分为甲钴胺)等。然而，弥可保虽然可明显改善糖尿病周围神经病变的症状，但是对于神经传导速度改善不够理想，这考虑与短期内血糖控制差及治疗时间不够长等因素有关[5]。中医认为糖尿病的基本病机常以阴虚燥热为本，继而气阴两虚，气虚不化水，水停则为痰；阴虚不养液，液凝则痰成。气阴之虚也易致瘀，气虚则无力推动血行，阴血亏虚则血液凝滞[6]。从而形成痰瘀互结、脉络阻滞这一DPN的基本病机。治疗当以祛邪通络、化痰活血为主，兼治其本[7]。芎蒌通脉方由丹参、川芎、瓜蒌、薤白等组成，具有化痰散结，活血祛瘀之功效。研究[8]发现其对糖尿病血管病变具有一定的治疗作用。笔者采用具有痰瘀同治作用的中药方剂配合具有营养神经作用的弥可保治疗PDN，运用中西医结合治疗，收到了良好的疗效，且方法简便，值得临床推广。

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