痛性糖尿病周围神经病变的护理研究进展

许敏丽

摘要：对痛性糖尿病周围神经病变患者护理评估、护理干预方法、模式的应用进行综述，并总结护理干预对痛性糖尿病周围神经病变镇痛效果及情绪和生活质量的影响，旨意为临床护理工作提供参考。

关键词：痛性;糖尿病周围神经病变;护理

【中圖分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）13-01

神经病理性疼痛是指由躯体感觉系统受损或疾病导致的疼痛，根据感觉神经受损的部位，分为周围神经病理性疼痛和中枢神经病理性疼痛[1]。痛性糖尿病周围神经病变（Painful diabetic peripheral neuropathy ，PDPN）作为一种常见的神经病理性疼痛，是糖尿病最常见并发症之一，也一个重要的临床难题，不仅影响了患者的生活、睡眠、正常工作和学习能力，还使很多患者产生了多种不良的情绪，部分患者会产发展为抑郁或焦虑[2]。对神经病理性疼痛进行及时有效的评估，不仅能识别疼痛的存在、评价镇痛的效果，还能为治疗和护理方案提供依据，目前痛性糖尿病的发病机制尚未完全清楚，护理人员运用护理程序对其进行有效评估和干预，以患者为中心，医护协同合作，可以大大减轻患者的痛苦。本文就痛性糖尿病周围神经病变的评估、护理干预以及干预模式的应用情况综述如下：

1、发病率及临床表现

糖尿病是当前威胁全球人类健康的最主要的非传染性疾病之一。目前研究显示我国2型糖尿病患者中神经病变（Diabetic neuropathy，DN）的患病率60%～90%[3]。PDPN是神经病变的常见类型之一，患病率15%[4] ，而周围神经病变（Diabetic peripheral neuropathy，DPN）的患者中40%～50%均患有PDPN[5]，PDNP患者较为突出特点是肢体远端特别是下肢灼痛及深部的钝痛刺痛，疼痛方式多样，可产生自发痛、痛觉超敏和痛觉过敏 ，夜间尤甚[6]。

2、护理评估工具

随着糖尿病的病程进展，持久的疼痛严重降低了患者的舒适度和生活质量，部分患者会产生各种负性情绪，甚至会发展成心理疾病或做出过激的行为。疼痛和情绪为患者的主观感受，护士在临床工作中应重视观察和评估测量，既可以及时发现患者的病情变化，更能有效预防各种安全不良事件的发生。

2.1疼痛的评估

Benghazi等[7]运用利兹神经病理性症状和体征评估（Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs，LANSS）对疼痛明显的糖尿病患者进行评估，明确疼痛的性质否为神经性病理性疼痛，敏感性和特异性均较高。LANSS[8]包括疼痛问卷调查和感觉测试，总分为两者得分之和，共24分，分数<12分说明神经机制不是导致患者疼痛的原因，分数≥12分说明神经机制是导致患者疼痛的原因，可用于区分神经性疼痛和伤害性疼痛。一直以来，疼痛具有两个测量维度：知觉维度（强度）和情感维度（痛苦），痛苦是疼痛过程中的独立部分，并非疼痛强度和不适感。张淳[9]等运用DPN简明疼痛量表（Brief Pain Inventory，BPI）对PDPN患者的疼痛程度进行评估，DPN-BPI[10]包括平均疼痛和平均影响2 个项目的评分，疼痛程度共有4个条目，依次为最重疼痛、最轻疼痛、平均疼痛和目前疼痛;疼痛对日常活动的影响维度包括对日常活动、情绪、行走能力、日常工作（包括外出工作和家务劳动）、与他人关系、睡眠、生活兴趣等的影响。每个条目使用0-10分的数字评定量表（Numeric Rating Scale，NRS）评估过去24h疼痛的程度及影响，“0”分代表无痛，“10”分代表最痛，影响程度从“没有影响”到“完全影响”，O-3分代表轻度疼痛，4-6分代表中度疼痛，≥7分为重度疼痛。

参考文献：

[1]糖尿病性周围神经病理性疼痛诊疗专家共识[J].中国疼痛医学杂志，2018，24（08）：561-567.

[2]张红，王福平.基于MoCA-Morse量表的精准护理干预糖尿病性周围神经病变患者负性情绪的影响研究[J].中医临床研究，2018，10（32）：42-44.

[3]李东风，章秋.硫辛酸序贯疗法联合依帕司他治疗糖尿病痛性神经病变的临床研究[J].中国全科医学，2018，21（26）：3175-3178+3183.

[4]黄晶，刘妍.影响糖尿病痛性神经病变预后的因素分析[J].中国卫生工程学，2018，17（05）：752-754.

[5]关媛，高燕玲，缪小萍等.运动时间及尿蛋白与痛性糖尿病神经病变的相关性分析[J].实用临床医药杂志，2017，21（23）：21-24.

[6]丁远远，姚鹏.加巴喷丁联合神经妥乐平治疗痛性糖尿病周围神经病变的临床观察[J].中国现代医学杂志，2015，25（23）：86-90.

[7]Sabri Garoushi，Mark I.Johnson，Osama A.Tashani.Translation and cultural adaptation of the Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs （LANSS） pain scale into Arabic for use with patients with diabetes in Libya[J].Libyan Journal of Medicine，2017，12（1）.

[8]何静，李君，冯艺等.利兹神经病理性症状和体征评分与疼痛强度的关系[J].中国疼痛医学杂志，2017，23（01）：39-43.

[9]张淳，湛疆，祁学章.构建痛性糖尿病神经病变患者继发轻度认知功能障碍的预测模型及应用性分析[J]. 中国医师进修杂志，2017，40（9）：795-799.

[10]廖陈龙，杨敏，钟文翔等.疼痛分布在糖尿病性周围神经病变减压术的作用[J].中国微侵袭神经外科杂志，2015，20（12）：545-548