《金匮要略》对《内经》痹证思想的继承与发展

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(天津中医药大学，天津 300193)

1 《内经》论痹

《内经》首先论述了痹证的形成和命名与风寒湿三邪有关，经曰：“风、寒、湿三气杂至合而为痹也，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也”。《黄帝内经·素问注证发微》[2]曰:“痹者，卑也。有病则日降日深之义，又有不得自如之义。”对于痹证的症状表现，《内经》指出：“痹或痛，或不痛，或不仁，或寒，或热，或燥，或湿，”又有：“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒”，《灵枢·周痹》[3]篇曰:“周痹者，在于血脉之中……此内不在藏，而外未发于皮，独居分肉之间，真气不能周，故命曰周痹”。对于五体痹论述有“以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹……以秋遇此者为皮痹”，同时还论及五脏痹的成因及证候表现，由于篇幅原因，在此则不一一说明。

《内经》论述的痹证有行痹、痛痹、著痹、五体痹、五脏痹、六腑痹、心痹、喉痹、肠痹、周痹等。有学者将痹证分为广义和狭义，广义之痹包括一切脏腑器官组织气机阻滞之疾；狭义之痹指感受风寒湿三邪，入侵人体所致的痹证，将《内经》痹证的证候归纳为4类[4]。

对于痹证的预后和治疗，《内经》曰：“其入脏者死，其留连筋骨间者疼久，其留连皮肤间者易已”，又曰：“五脏有俞，六腑有合，循脉之分，各有所发，各随其过，则病瘳也”，指出针刺治痹，五脏取其俞，六腑取其合，各分刺之而病可愈。

2 《金匮要略》论痹

《金匮要略》曰：“夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物”，指出了风为百病之长的说法。《金匮要略》指出“风令脉浮，寒令脉急，湿流关节，极寒伤经，极热伤络”，形象地说明了风寒湿三气杂至合而为痹的特点。在《金匮要略·中风历节病脉证并治》篇中曰：“夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂，此为痹，脉微而数，中风使然”，指出风邪致中风与痹的鉴别特点。

2.2 病证分类更明了 《金匮要略》对于痹证的论述，按照病因病机，大体可以分为肢体经络与脏腑辨证两部分。

2.2.1 肢体经络辨证 风寒湿三气杂至，合而为痹，是为风痹[5]。

《金匮要略·中风历节病》篇中历节病，因汗出腠理空虚，水湿之邪内侵筋骨为病，疼痛难忍，行动不便，出现关节的肿大变形。又称为白虎历节，意其关节疼痛如被虎咬。风湿历节以桂枝芍药知母汤主之，寒湿历节以乌头汤主之。

《金匮要略·血痹虚劳病》篇论血痹，指出“夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重困疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之”。进一步诠释了《内经》“血凝而不流”的思想，认为“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状”。脉象见小紧之处即风入之处[6]，用针药之法，引风外出。轻者针引阳气，重者以黄芪桂枝五物汤主治。

2.2.2 脏腑辨证 在《金匮要略·奔豚气病》篇中，刘春援[7]通过研究认为，该篇所论之“奔豚气病“即《素问·痹论》之心痹证，其证治理论，是对《内经》心痹证证治理论进一步的发挥与发展，仲景以症状“奔豚”为切入点，详细论述了心痹证具体的症状、治则、方药。

在《金匮要略·胸痹心痛短气病》篇中，原文第1条指出“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹者，以其阴弦故也。”详细论述胸痹的病机为上焦阳虚，阴邪上乘，搏结于胸，正虚邪实。痹者闭也，不通之义。证见胸膺满闷，胸背痛，喘息咳唾，短气等。寒痰湿气皆可致胸痹，轻者也不见疼痛，但必有满闷不舒的感觉，气塞短气，提出相应的治法方药。

在《金匮要略·五脏风寒积聚病》篇中，论述了五脏气血瘀滞，风寒外侵，致使机体功能痹阻。对肝着、肾着和脾约3病的理法方药论述完整，为痹证的临床治疗提供了理论依据。

3 治则治法更详细

对于痹证的论述和治疗，仲景首先提出了预防思想，“若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未流传脏腑，即医治之。四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞”。在痹证的发生发展过程中，针对不同的证型，提出了针刺、发汗、利小便、祛风化湿、温经散寒、通络止痛、宣痹通阳、活血通络、宣肺化饮利水、和胃降逆等治法，大大丰富了《内经》痹证的治疗学思想，对于后世痹证的研究发展，开拓了广阔的应用范围，起到了承前启后的作用。

[1]赵正孝,吴娅娜,蔡光先.浅探《黄帝内经》脏腑痹的证与治[J].湖南中医学院学报,2004,24(2):29.

[2]马莳撰,田代华.黄帝内经素问注证发微[M].北京:人民卫生出版社,1998:280-287.

[3]田代华.灵枢经[M].北京:人民卫生出版社,2000:65.

[4]穆青.《黄帝内经》论“痹”[J].黑龙江中医药,2006(1):5-6.

[5]黄仰模.金匮要略讲义[M].北京:人民卫生出版社,2005:71.

[6]喻昌. 医门法律[M].北京：人民卫生出版社，2007:133-137.

[7]刘春援.论《金匮要略》之奔豚气病即《内经》之心痹病[J].中医文献杂志,2005(4):42-44.