冠状动脉内支架断裂一例报告

李友莲，李建军

冠状动脉内支架断裂系介入治疗中少见的并发症之一。其发生机制不明。新近我们发现冠状动脉内支架断裂1例，现报道如下。

1 病例简介

患者，男，64岁，于2000年因右室、下壁心肌梗死后在某医院行冠脉造影+支架植入术，当时右冠闭塞，前降支80%以上狭窄，在右冠及前降支近端分别植入Cypher支架各1枚，1个月后因心绞痛发作频繁再行冠造发现右冠内支架内再狭窄，给予球囊扩张后一直服药治疗。波力维服用半年后停药。2006年7月再次发生频发心绞痛给予第3次冠脉造影，发现右冠支架内再狭窄，而前降支中段、远段80%狭窄，右冠再套入1枚Cypher支架，前降支中段及远段植入两枚Cypher支架，术后一直服拜阿司匹林、辛伐他汀等药物、波力维1年后停药。2008年7月因劳累及紧张突发广泛前壁心肌梗死，并发生心脏骤停。在就诊医院给予电击除颤后患者复苏成功，并给予溶栓治疗，患者急性期发作时心功能良好，无腹胀及呼吸困难症状。于2008年8月18日在北京301医院行冠脉造影检查时发现前降支远端支架断裂 (见图1)，支架内再狭窄 (见图2)，给予球囊扩张后前降支再通 (见图3)，未再进行支架置入。该患者在复查冠脉造影时发现支架断裂，与患者之前发生的急性广泛前壁心肌梗死的位置是一致的，但心肺复苏的过程中除颤或心脏按压对支架断裂有无直接影响，因没有心梗之前的造影作对比，尚需进一步研究证实。本例支架断裂特点:(1)断裂口长，属完全断裂;(2)断裂处合并支架内再狭窄，血流中断。

图1 支架断裂Figure 1 Stent fracture

图2 支架断裂处支架内再狭窄，无血流Figure 2 Stand breaks in－stent restenosis，no blood

图3 球囊扩张后血管再通Figure 3 Revascularization after expansion

2 讨论

冠状动脉内支架断裂系介入治疗中少见的并发症之一，也是引起冠脉内再狭窄的原因之一，支架断裂常见于药物洗脱支架中的Cypher支架 (雷帕霉素)，常见的支架断裂大多为部分断裂或局部塌陷、压缩，而完全断裂的支架比较罕见。目前认为支架断裂的原因可能与以下因素有关:(1)支架的材料和设计、血管和病变的形态，支架置入技术及支架与血管壁的相互作用等均与支架断裂有关［1］;(2)支架的长短也是支架断裂的危险因素［2］;(3)放置支架时支架释放的压力和 (或)支架后扩张的压力;(4)心脏自身机械运动，尤其是血管成角。(5)支架套叠会更容易出现断裂。随着冠脉造影支架置入术广泛普及，可能会越来越多发现支架断裂现象，这种现象提醒临床医生，在进行支架置入时要注意以上危险因素。

1 赵继义，李悦，李为民.冠状动脉支架断裂研究进展 ［J］.中国循环杂志，2008，23(3):28.

2 刘巍，冯微微，王放，等.综述冠状动脉支架断裂研究进展 ［J］.国际心血管病杂志，2008，35(2):82－84.