石首市南岳高中肺结核集中发病调查分析

王昭鹏 (石首市小河口镇卫生院,湖北石首434400)

张辉赞 (石首市疾病预防控制中心,湖北 石首434400)

2010年3月8日我市南岳高中高三学生1180人在市人民医院进行高考体检,拍片发现疑似肺结核患者16例,疾控中心接到报告后对该校高一、高二年级学生2600人,教职员工198人进行了PPD试验,对疑似肺结核患者进行了调查确诊。为加强学校对该病预防与治疗,现将调查、治疗的相关资料进行整理分析,以便在今后的学校结核病防治工作中参考。

1 资料来源

市疾控中心、学校卫生科对该校师生的普查及流调资料,市人民医院对高三学生健康体检表;市疾控中心结防门诊对该校疑似、确诊病例的诊疗资料。

2 材料与方法

使用成都生物制品研究所生产的卡介菌纯蛋白衍生物 (批号:20081044-2)对该校高一、高二年级2600人,教职员工198人,高三疑似病例16人,做PPD试验。方法:用一次性1ml注射器抽取略大于0.1ml的试剂,在试验对象前臂1/3内侧皮内注射0.1ml,48～72h观察结果。判断标准:试验处斑痕直径小于5mm为阴性,标记 “-”;大于等于5mm小于15mm为弱阳性,标记为 “+”;大于等于15mm小于20mm为阳性,标记为 “++”;大于等于20mm或者有丘疹、水泡、坏死为强阳性,标记为 “+++”。同时录入设定的表格中。对PPD试验为阳性、强阳性者再到市疾控中心结防门诊进行拍片,痰检或咽拭子检查。确诊病例按2H3R3Z3E3/4H3R3方案治疗,4周后复痰检。

3 结 果

PPD试验及检查情况见表1。其中高三学生 (除疑似病例外)因其他原因没有做PPD试验。高一、高二年级学生及教职员工PPD试验为阴性和弱阳性者未进行拍片及痰检。

表1 PPD试验及检查结果 例

对PPD阳性的师生全部拍胸片、查痰,数据见表2。PPD阳性加胸片有活动性病灶的为确诊肺结核病人,均用隔日短程化疗。PPD阳性、强阳性但胸片未见异常,痰检或咽拭子检查为阴性者确定为肺结核感染者,给予预防服药[1]。

表2 PPD阳性的师生拍胸片、查痰结果 例

确诊病例治疗中复查痰涂片结果见表3。根据宋成伟等 《隔日短程化疗痰菌阴转时间观察》的参数,对前述肺结核患者进行第4周、第6周两次痰涂片复查,确定隔离状态的解除。

上述21名隔离治疗肺结核患者于第4周、第6周查痰后分别返校。

表3 确诊病例治疗中复查痰涂片结果 例

4 讨 论

从表1中高一、高二学生PPD结果可知,硬结平均直径≥15mm的人数为 6.8%,教职员工为35%,员工明显高于学生,学生年龄在15～19岁之间,教职员工年龄在25～60岁之间。考虑教职员工较学生社会活动频繁,接触人员广泛,多年来,由于结核杆菌感染状态人员的积累形成。从表1可看出教职员工确诊肺结核患者仅1例,可考虑教职员工正处于壮年时期,营养条件较学生好,休息时间较学生长,综合体现机体抗病能力较强所至。

21例肺部有活动性病灶的确诊病例,PPD试验全部呈强阳性,且8例痰菌阳性者都在PPD试验强阳之列,这进一步证明了PPD试验用于肺结核感染率的调查,作为结核病辅助诊断的科学性。242例PPD阳性、强阳性师生已感染结核杆菌,经检查机体各部位未发现结核病变和症状,且痰检阴性,应该及时口服预防药,以防病变发生。我国把PPD≥15mm的感染者作为预防服药的对象,已从公认[2]。

从表2、表3可知8例初治涂阳患者,7例于治疗后第4周复查痰转阴,第6周全部转阴。这基本上与宋成伟等 《2H RZE/4H R化疗方案治疗新涂阳肺结核痰菌阴转时间观察》[1]一文中的14～29岁年龄组痰菌阴转平均天数为21.5d的参数基本吻合,此时被隔离治疗的21例患者返校复课是可行的。

[1]宋成伟,贾长亮,陈英,等.2HRZE/4HR化疗方案治疗初涂阳肺结核痰菌阴转时间观察 [J].中国防痨杂志,2009,31(4):233-234.

[2]屠德华.结核病的预防 [J].中华全科医师杂志,2006,5(3):139-142.