结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的彩色多普勒超声诊断分析

王士锋,丁晓莉,李琰媛 (钟祥市人民医院超声科,湖北钟祥431 900)

结节性甲状腺肿又称腺瘤样甲状腺肿,在临床上易与甲状腺腺瘤互为误诊。我们总结分析了我院经手术病理证实的42例结节性甲状腺肿和48例甲状腺腺瘤的超声声像图特点,旨在探讨彩色多普勒超声对二者的诊断及鉴别诊断价值。

1 对象与方法

1.1 对象

我院2009年5月至2010年9月经手术病理证实的结节性甲状腺肿患者42例,其中男8例,女34例,年龄23～74岁,平均46岁。甲状腺腺瘤48例,其中男11例,女37例,年龄18～69岁,平均43岁。

1.2 方法

使用韩国麦迪逊SA9900型彩色超声诊断仪,高频探头,频率7.5～10.0MHz,用常规方法进行扫查,用二维图像观察甲状腺内结节的数目、大小、边界、内部回声、有无包膜、声晕及周围腺体组织情况,然后用彩色多普勒显像观察结节周边及内部血流分布情况。采用半定量法[1]进行分级评定:①0级:结节内或周边无血流信号;②Ⅰ级:结节内血流分布小于结节面积的1/3及周边血流信号分布仅占结节周长的1/3;③Ⅱ级:结节内血流信号分布占结节面积的1/3以上,周边血流信号分布大于结节周长的1/3;④Ⅲ级:结节内血流信号分布几乎充满整个结节,周边血流信号分布几乎占据整个周长。

1.3 统计学分析

数据采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 结节性甲状腺肿声像图特点

本组42例结节性甲状腺肿患者,二维声像图显示甲状腺有不同程度非对称性肿大,实质光点稍增粗,分布欠均匀,结节形态为圆形或椭圆形,回声多为中等偏强回声,等回声或低回声,多数结节边界欠清晰,无包膜,无声晕。本组病例中多发结节31例占73.8%,单发结节11例占26.2%,囊性变34例占81.0%,钙化8例占19.0%,11例单发结节中有5例误诊为甲状腺腺瘤,1例误诊为甲状腺癌。CDFI显示:表现为腺体内分布增多的点状血流信号,但结节内部及周边血流信号甚少或无血流信号,见图1。

2.2 甲状腺腺瘤声像图特点

甲状腺形态正常或失常,可见局限性肿大,瘤体多呈圆形或椭圆形,常单发,内部回声多样,可分为实性、囊性、混合性。以实性多见,呈均匀低回声或等回声,瘤体边界多清晰,包膜光滑,后方回声增强,多数周边可见声晕,其周围腺体组织正常。本组病例中单发结节40例占83.3%,多发结节8例占16.7%,实性20例占41.7%,钙化7例占14.6%。CDFI显示:甲状腺腺瘤周边及内部均可见较丰富的血流信号,见图2。

图1 结节性甲状腺肿声像图

图2 甲状腺腺瘤声像图

2.3 结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤声像图比较

结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤在结节大小,结节数目,结节内部回声差异无统计学意义 (P＞0.05),结节周边回声二者差异有统计学意义 (P＜0.05),见表1。两组病灶周边及内部血流信号比较差异亦有统计学意义 (P＜0.05),见表2。

表1 结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤二维声像图比较 例

表2 结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的CDFI比较 例

3 讨 论

结节性甲状腺肿多在地方性甲状腺肿、弥漫性甲状腺肿大的基础上反复增生和不均匀的复原反应所致,形成增生结节[2]。结节性甲状腺肿是一种非肿瘤性甲状腺肿,一般为多发结节,也可单发,常致甲状腺非对称性肿大,形态失常,结节间可见纤维组织增生形成的散在的点线状回声,部分结节可发生退行性改变:内部坏死、出血、囊性变及钙化等 (图1(b))。超声显像对多发性结节性甲状腺肿诊断是明确的,但对单发性结节性甲状腺肿易发生误诊,本组病例11例单发结节中5例周边可见Ⅱ级血流信号,并可见包膜回声,误诊为甲状腺腺瘤,1例边界欠清晰,无包膜,内部及周边均可见丰富血流信号,误诊为甲状腺癌。超声显像对单发的结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤易互为误诊,而两组病例中结节内部回声无显著性差异,因此应注意观察结节周边回声及周围腺体组织回声,结节性甲状腺肿多数无包膜,周围常无正常腺体组织。

甲状腺腺瘤来源于滤泡上皮的肿瘤,多为单发结节,其边界清晰,包膜光滑,周边可见声晕 (图2(b)),瘤体周边组织为正常腺体组织。结节性甲状腺肿是甲状腺组织反复增生而致结节生成,其边缘模糊,包膜缺失,少有声晕,结节周边组织增粗,分布不均匀。彩色多普勒血流显像对二者的鉴别起重要作用。结节性甲状腺肿是一种增生性病变,结节周围纤维组织包绕,使间质血管受压造成结节供血不足,因此结节内部及周边彩色多普勒显示血流不丰富,甚至无血流信号[3](图1(a))。甲状腺腺瘤周边及内部血供丰富,瘤体周边声晕是由于小血管围绕或周边水肿所致 (图2(a)),二组病例显示结节在周边及内部血流分布上两者有显著性差异 (P＜0.05)。国内报道[4]甲状腺腺瘤晕环是与结节性甲状腺肿的鉴别方法之一,本组48例甲状腺腺瘤有44例显示有低回声晕环,42例结节性甲状腺肿仅有2例有低回声晕环。

综上所述,彩色多普勒超声能清晰显示甲状腺结节的大小、数目、形态、内部回声、周边回声及周围组织回声,对于结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的诊断与鉴别诊断除仔细观察二维声像图特征外,还应结合彩色多普勒血流显像,才能对结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤做出较为准确的诊断与鉴别诊断,为临床提供准确的诊断信息。

[1]梁建平,张武.彩色多普勒超声对甲状腺结节性病变诊断价值的评价 [J].基础医学与临床,1998,18(4):37-44.

[2]周永昌,郭万学.超声医学 [M].4版.北京:科学技术文献出版社,2002:379.

[3]于铭,王全华,王建宏,等.二维及彩色多普勒超声在结节性甲状腺肿诊断中的应用 [J].中国超声医学杂志,2000,16(8):600-601.

[4]朱尚勇,罗殿中,何云,等.甲状腺腺瘤声像图及其病理基础的研究[J].中华超声影像杂志,1998,7(2):112-114.