老年心肌梗死118例发病诱因分析与预防

张 玲 (长江大学临床医学院荆州市第一人民医院内科,湖北荆州434000)

急性心肌梗死是中老年人的常见病,多数发生在冠状动脉粥样硬化病变的基础上,精神紧张、情绪激动、过度疲劳、饱餐、饮酒、持续紧张工作等是心肌梗死重要的诱发因素。现回顾性分析我科2009年1月至2010年12月收治的老年心肌梗死患者118例的临床资料,总结其发病诱因,探讨针对性的预防措施。

1 临床资料

我科2009年1月至2010年12月收治的老年心肌梗死患者118例,其中男80例,女性38例。年龄60～81岁。临床症状及心电图、血清酶学检查均证实为急性心肌梗死,诊断标准依据 《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[1]。按心肌梗死部位分:前间壁58例,下壁34例,广泛前壁20例,前侧壁4例,心内膜下2例。并发症:心律失常81例 (68.64%),心力衰竭22例 (18.64%),脑血管意外13例(11.02%),低血压7例 (5.93%)。

2 发病诱因分析

本组老年心肌梗死患者118例中,有精神刺激诱因78例,其中有激怒史56例,一般心理刺激22例,另外过度劳累26例,失眠5例,饱餐3例,肺部感染1例,排便用力1例,无诱因4例。本组病例中有精神刺激诱因者占66.10%(78/118),其中激怒占47.46%(56/118),一般心理刺激占18.64%(22/118)。其他诱因中,过度劳累占22.03%,失眠占4.24%,饱餐占2.54%,肺部感染和排便用力各占0.85%,无明显诱因者占3.39%。见表1。

表1 老年急性心肌梗死118例发病诱因分析(n=114) 例(%)

3 讨 论

3.1 老年心肌梗死发病诱因分析

本组资料显示,老年心肌梗死发病诱因中比例最高是家庭纠纷引起的激怒,占25.42%,其中女性(13.56%)更高于男性 (11.86),表明家庭的氛围、家庭成员之间的关系已成为引发老年人心肌梗死的重要因素,应引起社会的高度重视,和谐社会、和睦家庭不仅是社会学要求,而且也是医学要求。Jurman等人发现激怒能降低射血分数 (EF)作用比运动及一般心理刺激都要大。激怒是一种危险的因素,激怒时尽管EF显著减少,但患者并无胸闷主诉及ST段改变,说明激怒时EF的影响与运动时发生的心肌供血不足的病理机制有不同。激怒时,使体内儿茶酚胺浓度增高,兴奋冠状动脉的——受体引起冠状动脉痉挛。而运动诱发心肌缺血是心肌供氧与需氧出现失衡状态。假如这种激怒刺激延长或是更加强烈,所引起的EF减少,最终导致ST段改变。尤其是心肌缺血时,儿茶酚胺产生不良作用,致使心肌耗氧增加,血液速度减慢,并促使血小板聚集。所以说激怒是一种非常危险的心理刺激。老年人的冠状动脉多有不同程度的硬化,血管顺应性降低,心肌处于低灌注状态,对外来刺激阈值较低。激怒时,冠状动脉在硬化基础上发生痉挛,即可诱发心肌梗塞心肌梗死、心律失常、心脏骤停[2]。因此,老年人保持良好情绪,对于预防心肌梗塞心肌梗死及猝死大有帮助。本组中过度劳累引发心肌梗死占22.03%,处于第二位,提示老年人要注意劳逸结合。此外,心情悲痛、人际关系紧张、意外事件、恐惧、失眠、饱餐、过度兴奋、肺部感染、用力排便等也是老年人心肌梗死的发病诱因。

3.2 老年心肌梗死的预防

1)保持心情舒畅。约翰格雷认为 “心情愉快是肉体和精神的最卫生法”。心情舒畅可消除杂念和烦恼,有利于生理功能正常发挥,从而增强心理免疫力。如何保持心情舒畅,可使用如下一些方法:①自我排解。在日常生活中将一些大事化小,小事化了。老年人往往会面临不少的烦恼事,对家庭琐事要多宽容,对年青人多理解,少管闲事。社交方面,尤其在个人得失上少计较,要有 “退一步,天地宽”的度量等。②活动转移。从事乐趣活动以转移不良心理,如以体育活动、听音乐、下棋、练书法等来化解恶劣心情。③疏泄情绪。找知心的亲朋好友倾谈或发泄烦恼闷。在宽慰中平息烦恼,净化情绪。④改造不良性格。老年人易固执、急躁、爱发脾气或孤僻、有心事习惯自我压抑等。这些不良心理,使其与周围环境格格不入或自寻烦恼。老年人应克服自身的弱点,调理心理上的不平衡,放松精神,愉快生活,对任何事情要能泰然处之。

2)注意生活中的细节。①绝对不搬抬过重的物品。搬抬重物时必然弯腰屏气,这对呼吸、循环系统的影响与用力屏气大便类似,是老年冠心病人诱发心梗的常见原因。②洗澡要特别注意。不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡。水温最好与体温相当,水温太热可使皮肤血管明显扩张,大量血液流向体表,可造成心脑缺血。洗澡时间不宜过长,洗澡间一般闷热且不通风,在这样环境中人的代谢水平较高,极易缺氧、疲劳,老年冠心病人更是如此。冠心病程度较严重的病人洗澡时,应在他人帮助下进行。③气候变化时要当心。在严寒或强冷空气影响下,冠状动脉可发生痉挛并继发血栓而引起急性心肌梗死。气候急剧变化,气压低时,冠心病病人会感到明显的不适。国内资料表明,持续低温、大风、阴雨是急性心肌梗死的诱因之一[3]。所以每遇气候恶劣时,冠心病病人要注意保暖或适当加服硝酸甘油类扩冠脉药物进行保护。

3)懂得和识别梗死的先兆症状并给予及时处理。心肌梗死病人约70%有先兆症状,主要表现为:①突然明显加重的心绞痛发作。②心绞痛性质较以往发生改变或使用硝酸甘油不易缓解。③疼痛伴有恶心、呕吐、大汗或明显心动过缓。④心绞痛发作时出现心功能不全因此而加重。⑤心电图示ST段一时性上升或明显压低,T波倒置或高尖,或伴有心律失常。上述症状一旦发生,必须认真对待。老年人首先严格卧床,保持安静,避免精神过度紧张;舌下含服硝酸甘油或硝酸甘油喷雾吸入。立刻与附近大医院联系,同时做好送往医院的准备。交通工具必须能平稳转运。病人应避免起床,情况相对稳定时以担架运送。运送途中可持续或间断使用硝酸甘油,吸氧,并应嚼服1片阿司匹林 (150～300mg)。

总之,老年人保持良好的心理状态,降低对外界易感性,控制稳定情绪,再结合运用其它多种心理疗法,则能收到更大的心理效应,降低心肌梗死的发生。

[1]高润霖.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2001,29(12):710-725.

[2]王学芳.浅谈急性心肌梗死的护理[J].中国医学研究与临床,2008,6(3):456.

[3]周桂英,邹志易.急性心肌梗死的护理要点 [J].中华现代护理杂志,2008,5(9):879.