硝呋太尔制霉素阴道软胶囊治疗混合性阴道炎的疗效观察

石 波,徐元屏 (湖北中医药高等专科学校,湖北荆州434020)

朱慧芳 (荆州市第二人民医院妇产科,湖北荆州434000)

混合性阴道炎是由滴虫、细菌、霉菌、真菌等混合感染引起的阴道炎症。我科从2009年4月至2010年10月采取硝呋太尔制霉素阴道软胶囊治疗混合性阴道炎120例,取得较好疗效,现总结报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2009年4月至2010年10月在某市第二人民医院妇产科就诊的混合性阴道炎 (滴虫性阴道炎、细菌性阴道病、外阴阴道念珠菌病)病例231例,根据乐杰主编的妇产科学第7版[1]进行诊断,所有病例白带常规检查病原体阳性。患者年龄19～52岁,均为非孕非哺乳期有性生活的女性,病程3～10d。尿常规、肝、肾功能、血糖均正常,随机分为观察组120例和对照组111例。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 观察组:阴道给药,1次/d,于晚上临睡前清洗外阴后,将硝呋太尔制霉素阴道软胶囊 (北京朗依,每粒含硝呋太尔500mg,制霉素20万IU)1粒放入阴道后穹窿处,连用6d为1个疗程。对照组:每晚睡前将1粒进口麦咪康帕阴道栓 (意大利多帕药业有限公司生产,每粒含500mg硝呋太尔/制霉菌素20万IU)置入阴道后穹窿处,连续6d为1个疗程,两组均连续使用2个疗程。两组受试者在使用该药前半月内均未使用其它抗菌药物,且受试期间均未进行全身抗感染及抗真菌治疗,同时避免性生活,避开月经期。

1.2.2 疗效判断标准 ①治愈:症状体征消失,白带常规检查病原体转阴。②显效:症状和体征部分消失,白带常规检查病原体转阴。③有效:症状和体征减轻或部分消失,白带常规检查病原体为阳性。④无效:症状体征无改变,白带常规检查病原体仍为阳性。对于有效的患者,追踪愈后第4周和第8周的复发率。

1.3 统计学分析

用SPSSI3.0软件处理数据,率的比较用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效

经2个疗程治疗,两组患者一般用药1～2d起效,用药1周后,患者主要临床症状明显减轻或消失,局部检查明显好转或正常,分泌物明显减少或正常阴道清洁度明显改善。白带常规检查病原体阴性,但治愈第4和第8周随访时,两组均有少数患者再次出现临床症状,白带常规检查病原体为阳性。复发病例均重新治疗1疗程后,再随访2个月未见复发。两组治疗结果见表1。根据表1的疗效观察评价两组的治疗效果,硝呋太尔制霉素阴道软胶囊与进口麦咪康帕阴道栓疗效和复发性相当,两组疗效差异无统计学意义 (P>0.05)。

表1 观察组与对照组疗效观察 例(%)

2.2 不良反应

观察组3例和对照组2例外阴阴道有轻微灼热不适感,均为一过性,无需停药,2～4d后症状缓解,无其它不良反应。用药结束后复查肝、肾功能均未见异常。

3 讨 论

临床上阴道炎常见的是由细菌、念珠菌、滴虫感染引起,细菌性阴道病是指一类在细菌学上表现为生殖道正常菌群(产H2O2乳酸杆菌)数量减少、代之以一组厌氧菌群数量增加且无阴道粘膜表现的临床症候群,常与妇科宫颈炎、盆腔炎同时发生,也常与滴虫感染同时发生。滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫引起,滴虫能消耗或吞蚀阴道上皮细胞内的糖原,阻碍乳酸生成,使阴道pH升高。滴虫性阴道炎患者的阴道pH值5.0～6.5。外阴阴道念珠菌 (霉菌)病80%～90%由白色念珠菌引起,可与细菌性阴道病、滴虫性阴道炎伴发[2]。硝呋太尔制霉素阴道软胶囊是硝呋太尔和制霉素的复方制剂,硝呋太尔制霉素为硝基呋喃类的衍生物,具有很强的广谱杀菌、杀滴虫的活性,同时有一定的抗真菌的功效[3-4],对由霉菌、阴道毛滴虫、支原体、衣原体、厌氧菌、革兰氏阳性菌和部分革兰氏阴性菌在内的阴道感染具有良好的治疗效果。制霉菌素为多烯类抗真菌药,具有广谱的抗真菌作用,对多种真菌有作用,尤其对念珠菌属具较强活性。两者联合具有协同增效作用。硝呋太尔作用于微生物酶系统,通过抑制乙酰CoA,干扰微生物糖类代谢,从而起到广谱抑菌作用。而阴道中的乳酸杆菌属于厌氧菌,厌氧菌没有完善的呼吸酶系统,故硝呋太尔对乳酸杆菌没有抑制作用,有利于其杀灭致病菌后阴道微生物环境的恢复,有利于防止阴道炎的复发。霉菌在酸性环境下易繁殖,霉菌性阴道炎的治疗原则即是通过使酸碱平衡达到治愈的目的。由于硝呋太尔制霉素对阴道乳酸杆菌有保护作用,故可保护阴道内环境,在杀灭致病菌的同时恢复阴道内环境的生态平衡。因此,硝呋太尔制霉素对治疗念珠菌、滴虫及细菌阴道炎不仅能直接抑制病原体,而且可防止霉菌二重感染及其他药物治疗的复发性阴道炎[5]。

本研究表明,硝呋太尔制霉素阴道软胶囊治疗混合性阴道炎的疗效好,复发率低,不良反应发生率低而轻,与进口麦咪康帕阴道栓疗效和安全性相当,但价格便宜,可作为治疗混合性阴道炎的阴道局部常规药物。

[1]乐杰.妇产科学 [M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:238-241.

[2]杨冬梓.疑难妇科学[M].北京:科学技术文献出版社,2006:325-335.

[3]耿力,宋学红,郝增平,等.国产硝呋太尔制霉素阴道软胶囊治疗阴道炎的临床研究[J].中国妇产科临床杂志,2007,8(1):26-29.

[4]Mending W,Poli A,Magnani P.Clinical effects of nifuratel in ulvovaginal infections.A meta-analsis of metronidazole-controlled trias[J].Arzneim Forsch Drug Res,2002,52:725-730.

[5]Wendling W,Poli A,Magnani P.Clinical effects of nifuratel in vulvovaginal infection:A meta-analysis of metronidazole-controlled trials[J].A Rzneim Forsch Drug Res,2002,52:7255-7273.