对糖尿病足患者实施优质护理的效果观察

张晓琴,牟行蓉 (长江大学附属第一医院荆州市第一人民医院内科,湖北荆州434000)

世界卫生组织将糖尿病足定义为与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部 (踝关节或踝关节以下的部分)感染、溃疡和 (或)深层组织破坏,它是截肢、致残的主要原因,花费巨大[1]。糖尿病足是糖尿病最常见的并发症之一。目前全球约有1亿2千万糖尿病患者,美国糖尿病足截肢患者占非外伤性截肢患者的50%,65岁以上的糖尿病患者截肢率达10%,我国的糖尿病足患病率为0.9%～14.5%[2]。护理难度大,患者从医性较差。健康教育不能落到实处,不能成为有效的治疗措施之一。因此,我们从2010年1月至2011年4月将优质护理应用于糖尿病足患者的护理中,取得了很好的效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

本组40例患者,其中男性24例,占60%,女性16例,占40%。年龄45～87岁。1型糖尿病并糖尿病足2例,占5%;2型糖尿病并糖尿病足38例,占95%。随机分为实验组和对照组,每组各20例,组间年龄、性别、病情均无统计学差异 (P>0.05)。

1.2 方法

实验组的治疗与护理由5名护士来完成,每位护士分管4位患者,患者的基础护理、生活护理、心里护理均由管床护士来完成,实行连续的不间断的护理。对照组,由科内5名护士轮转护理,按照流程式的工作模式,治疗、护理以项目来分工完成。早班负责输液,护理班负责患者护理,包括生活护理与基础护理及健康教育。

1.2.1 身心护理

1)严格控制血糖,使血糖保持在正常范围内,才能从根本上预防与治疗糖尿病足。糖尿病代谢本身并不直接参与糖尿病足的发生和发展,但糖尿病时的高脂血症及其所产生的蛋白非酶糖基化产物,可通过促进大、中动脉粥样硬化及其平滑肌细胞增殖促进其周围血管病变的发展;同时,高血脂症和神经结构蛋白的非酶糖基化,还可以通过破坏神经细胞的结构、功能和代谢,促进神经病变的发展。控制血糖可减轻血管病变,促进血液循环。严密观察血糖变化,控制血糖在正常的范围内。

2)保持情绪稳定。糖尿病患者常见的异常心理是对患者患糖尿病持否定、怀疑心态,因而延误了早期治疗的机会及必要的饮食控制。也有患者对糖尿病存有恐惧心理,认为本病会终身不愈,早期治疗及并发症的预防上采取消极态度。因此,护士要与患者经常谈心、交流,尊重患者、理解患者,帮助树立战胜疾病的信心。由于长期饮食控制及服药带来的烦恼,对并发症的忧虑,使患者产生恐惧、焦虑等不良心理,使其对生活失去信心,表现为悲观失望、烦躁不安,易怒等不良情绪,护士应多听取患者意见,倾听患者心声,指导患者解除恐惧、忧虑情绪,以良好的心境主动配合治疗,提高治疗效果。

1.2.2 足部护理

1)药物外敷。足部溃疡多发生于糖尿病起病后10年。病程超过20年者,约45%发生足部神经障碍性病变。改善足部血液循环,是促进糖尿病足患者早日康复的主要手段。采用0.9%生理盐水100ml,胰岛素20U与庆大霉素16万单位,每日4次外敷,能起到抗感染、提高机体抵抗力的作用。

2)足部保护。注意足部保养,保持足部皮肤清洁,鞋袜穿着合适,避免受压。经常修剪指甲,注意不要受外伤。经常检查足部皮肤,观察足部皮肤温度、颜色、感觉等。经常按摩足部,改善微循环。每日按摩3～4次。

1.2.3 用药护理

胰岛素应用时应该注意严格按照医嘱执行,严密观察不良反应,如出现低血糖症状应立即进食或静脉给予50%的葡萄糖;根据血糖的高低,及时调整胰岛素的用量。注意胰岛素注射的方法,避免局部硬结,影响吸收。注意观察胰岛素过敏反应。口服降糖药物时应注意用法,按时服药。

1.2.4 健康教育

依据患者个体间存在的文化程度、社会地位、经济状况等差异,健康教育的形式采用针对性强的个体化教育。包括口头教育、书面教育,形象化教育,座谈会等形式进行。内容包括患者教育、家属教育、入院教育、血糖监测教育、饮食、运动教育等。

2 结 果

2.1 两组患者护理效果比较

实验组和对照组护理效果比较见表1。从表1看出,实验组应用优质护理后,患者对医务人员的知晓情况,相关疾病知识的掌握及对护士的满意度、依从性、自我管理能力等各方面均优于对照组(P<0.01)。

表1 两组患者护理效果比较 例(%)

2.2 护士对患者护理的情况比较

在对两组患者护理中,护士对患者护理的情况比较见表2。从表2看出,实验组护士对患者情况的知晓程度、护患关系、观察病情的及时性及对患者的教育效果均好于对照组。

表2 两组护士对患者护理的情况比较 人(%)

3 讨 论

3.1 优质护理提高了护士的责任感

优质护理、包床到护是护士连续、不间断、无缝隙地为患者提供治疗、护理、病情观察、心理沟通,及时解决存在的问题的护理模式。患者治疗、护理的及时性、准确性,对患者生活护理、基础护理、健康教育的实施等直接关系到患者对护士的满意程度,优质护理增强了护士的责任感。

3.2 优质护理提高了患者对医务人员的信任感

优质护理是从病人入院到出院,提供全程、专业、周到的护理服务,患者由入院时对医院环境的陌生、烦躁不安、焦虑、恐惧等心理状态到管床护士耐心细致的护理与关心,消除了患者的不良心理,稳定患者情绪,舒心接受治疗与护理,增强了患者对医务人员的信任感。

[1]叶任高,陆再英.内科学 [M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:795.

[2]刘天纾.糖尿病足的预防与健康教育进展[J].中华护理杂志,2005,40(4):305.