冷疗联合弹力绷带用于膝关节镜术后减轻关节肿胀的临床观察

谢金萍,肖继荣龚金萍,刘 梅

(长江大学荆州临床医学院荆州市中心医院骨二科,湖北荆州434020)

膝关节镜手术作为一种微创手术,具有创伤小、恢复快等优点,已为越来越多的患者所接受,临床应用日益广泛。但是随着手术的普及,手术量的增加,术中及术后并发症如疼痛、感染、血肿等发生的总数也呈增多趋势[1]。如何减轻术后关节肿胀,引起了人们的关注。我科从2009年5月至2010年3月对膝关节镜术后患者使用冷疗联合弹力绷带包扎,用以减轻术后关节肿胀,进行临床观察,探讨其可行性,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

随机选择2009年5月至2010年3月入住我科行膝关节镜手术的患者98例,疾病诊断:半月板损伤49例、滑膜炎27例、游离体22例。其中男51例、女47例,年龄29～84岁;入选条件:膝关节镜术后住院满3d,未行交叉韧带重建者,不是痛风患者,无冷疗的禁忌症。98例随机分为对照组与观察组,对照组46例,观察组52例,两组在年龄、性别、体质量、诊断、文化程度上差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组给予膝关节镜术后常规护理,患肢抬高20～30°,观察患肢的末梢循环,保持切口引流管的通畅,观察引流液的性质,术后麻醉未清醒前行被动踝泵运动,麻醉清醒后行主动踝泵运动及股四头肌等长收缩,术后1～3d行直腿抬高及膝关节屈曲锻炼;观察组除行常规护理外,术后即给予膝关节处持续冰敷6h,冰袋装入特制的马鞍袋内,悬挂于患膝上,既防止冻伤,避免冷的直接刺激带给患者不良反应,又避免打湿污染伤口。术后即刻同时给予弹力绷带包扎,自踝关节上开始由下至上螺旋式包扎到大腿下端,绷带之间重叠50%,要求松紧适宜、平整无皱褶,术后48h停止包扎。

1.3 观察指标

通过测量膝关节的周径来了解关节肿胀程度。两组患者分别测量术前、术后即刻,术后6、24、48、72h的膝关节周径。测量方法:膝关节伸直位触及髌骨上方2cm处,即髌上囊处是关节镜术后肿胀最常见的位置,因此通过测量髌骨上方2cm来评估关节肿胀的程度。

1.4 统计学分析

采用SPSS10.0统计软件包进行分析,各组所得数据以¯x±s表示,采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者不同时间膝关节周径比较见表1。从表中可以看出,观察组在使用冰敷和弹力绷带后膝关节肿胀较对照组明显减轻,而对照组膝关节肿胀明显且持续时间长。

表1 两组患者膝关节周径比较

3 讨 论

3.1 肿胀的发生机理

肿胀是由于毛细血管破裂、出血以及血管壁的通透性增加,血管内液外渗到组织间隙所致[2]。术后由于血管损伤、扩张充血、微小血栓的产生致微循环不畅,中性粒细胞、单核细胞等炎性物质在局部浸润,使血管壁通透性增加,损伤部位及其周围组织血浆、纤维蛋白原等血管内容物增多,使组织间胶体渗透压增高,引起组织发生水肿[2-3]。

3.2 冷疗在关节镜术后应用的机制

关节镜手术是在近二十年来迅速发展起来的微创手术,具有创伤小、诊断明确、手术恢复快等优点,能够有效缩短病人住院时间,减轻经济负担[4],目前已成为膝关节疾病诊治的重要手段[5]。但是由于手术操作过程中要使用器械处理相应的滑膜、软骨、韧带,因而不可避免的在术后短期内引起关节肿胀疼痛,从而延误病人术后早期功能锻炼[6]。而早期功能锻炼又是减少下肢深静脉血栓、预防肌肉萎缩、关节粘连的重要方法。因此减轻关节肿胀、早期进行功能锻炼是促进患肢康复的重要保证。冷疗是利用人体对冷的生理反应,毛细血管收缩,微血管通透性降低,而减少局部组织充血肿胀。观察组在术后给予冰敷患膝,可使局部皮肤、皮下、肌肉组织的温度下降,通过刺激皮温感受器,经局部交感性反应引起血管收缩,减少外周血流量,降低耗氧量,有助于减少渗血、出血和炎症因子释放,减轻或抑制水肿[7]。作为疗效肯定、使用方便的治疗方法,冷疗在临床应用广泛,正是因为冰敷可以使局部创面迅速降温,并可抑制组胺等炎性递质的释放,抑制微血管的通透性,从而减轻水肿。局部温度降低还可以使皮肤疼痛阈值下降,从而可有效缓解肿胀与疼痛。

3.3 弹力绷带的应用

膝关节手术过程中患者下肢处于持续下垂状态,且使用气动止血带使静脉回流受阻,皮肤易发生肿胀,使用弹力绷带由于具有一定的纵向加压作用,既保证了关节的稳定性,又能防止周围组织的再损伤及局部出血、组织水肿,从而促进切口早期愈合。观察组使用弹力绷带进行加压包扎,以达到减少关节积液,进行局部压迫止血,减轻肢体肿胀、疼痛的目的。下肢使用弹力绷带还能够减少下肢静脉血液淤滞,促进肢体静脉和淋巴细胞反流,增加静脉回流量,使得深静脉血流量增加,减少血栓形成,从而达到消除或减轻下肢肿胀,预防下肢深静脉栓塞的目的。弹力绷带具有操作简单,易于护理,价格低廉,舒适等优点,且可以随意塑形,随意调整,方便简单,病人感觉舒适,容易接受。

3.4 冷疗的注意事项

冷疗在产生良好作用的同时,也会出现一定的不良反应,为防止继发反应的发生,在冰敷使用过程中,要严格观察皮肤颜色、肢体血运,一旦患者出现明显冷冻、皮肤水肿、苍白应立即中止治疗,避免发生冻伤。长时间的冰敷会产生缺血效应,直接影响局部组织的供氧和其他营养物质输送,进而导致局部组织坏死。在冰敷过程中要加强巡视,做好交接班,还要防止冰袋渗漏,冰水流出打湿污染伤口。

3.5 弹力绷带使用中的观察

弹力绷带有一定的伸缩性,它所产生张力的大小是在使用过程中依靠操作者将其拉平的程度时产生的[8]。因每个操作者在包扎弹力绷带时手法不一,所产生的张力也不相同,因而在使用过程中,要严密观察患肢的末梢循环及感觉运动功能。包扎前胫骨下段给予棉垫保护,抬高患肢30°,防止腓总神经受压。如果患肢出现肿胀厉害、剧烈疼痛、麻木、皮肤颜色加深、脚趾运动障碍应立即放松包扎,严密观察,待症状消除后再行包扎。同时加大对患者的健康教育,保证患者的安全。

任何手术都不能做到彻底止血,术后联合应用冷疗及弹力绷带包扎两种方法,能有效减少出血,减轻关节肿胀与疼痛。患肢要尽早开始功能锻炼,以促进膝关节功能的康复。

[1]Pierzchala A,kusz D,Widuchowski J.Complications of arthroscopy of the knee[J].Wiadá lek,2003,56:460-467.

[2]戚晓红,余卫平.病理生理学 [M].北京:科学出版社,2001:53-55.

[3]柏亚妹,张曦,吴兴彪.芒硝冰袋冷敷减轻创伤肿痛的研究 [J].中华护理杂志,2006,41(9):773-776.

[4]贾玉梅,蔡俊花.膝关节镜手术围术期护理 [J].全科护理,2009,7(3B):681.

[5]许玉妹,吕征,胡志毅,等.对膝关节运动性损伤的关节镜治疗与康复[J].黑龙江护理杂志,2000,6(10):6-7.

[6]赵凯.中药温里法在膝关节镜术后温经止痛的临床研究 [J].中国中医骨伤科杂志,2008,16(3):55.

[7]梁伟,宋贤武,季卫平.踝关节骨折术后棉垫加压配合冰敷疗效观察 [J].中医正骨,2009,21(16):12-14.

[8]Thomas T,Fram P.Compression Bandage.System Evaluation[J].Nursing Times,2003,99(40):24-28.