剖宫产手术患者围术期心理干预及其效果

王冬霞 (公安县妇幼保健院手术室,湖北公安434300)

随着现代医学技术的迅速发展和医学护理模式改变,护理工作已从传统的疾病为中心的护理模式转变为以病人为中心。近年来由于医疗风险加大,剖宫产手术指征放宽,各种社会因素、胎儿因素如脐带绕颈、胎位不正、羊水过少等成为了剖宫产的主要指征。而剖宫产手术患者关系到母子两条生命的安危,尤其是在进入手术室后,由于没有家人的陪护,患者更易感到无助和脆弱。根据患者在围手术期的心理和体征的变化,对患者的心理干预显得更重要,更需要手术室护士的全面护理[1]。为了探讨术前护理干预、术中护理、术后随访在部宫产手术中的作用,我科于2008年1月至2010年12月对产科行剖宫产手术患者进行了围术期的心理干预措施,收到了良好的效果。

1 对象与方法

1.1 对象

剖宫产孕妇600例,年龄21～39岁,体质量52～75kg,孕周37～42周,文化程度初中以下428例,中专及高中以上106例,大专以上66例。入选患者按其入院先后顺序进入干预组和对照组,每组各300例。

1.2 心理干预方法

对心理干预组 (A组)剖宫产手术患者采用全面系统人性化护理干预方式,具体措施:①手术室接到手术通知单后,护士长安排巡回护士负责术前访视,通过术前访视了解病人的一般情况,既往史、药物过敏史及各种化验检查结果,了解病人的需要,存在的心理问题和心理承受能力,应用善意的安慰性语言与病人家属进行心理疏导及交流,建立正确的心理防御机制,建立良好的和谐关系,对重男轻女等传统观念的产妇及家属及时给予人性化的心理疏导,摒弃重男轻女的思想,使患者在充满人性化的关怀环境下顺利进行剖宫产手术。②接受患者的咨询,针对不同心理,通过咨询安慰可增加患者及家属对剖宫产手术认识和理解,消除怕疼、紧张、恐惧和顾虑,使其心情放松,情绪稳定,使患者对手术有一个大致了解。③教会患者接受术中的暗示,以配合手术的进行。例如:放松肌肉和深呼吸训练,可以减轻术中的牵拉痛反应及术后并发症等。④术中护理干预,热情接待患者入手术室,手术时仍由巡回护士陪同手术,在手术准备阶段,然后做进一步的鼓励和安慰,从而提高患者的耐受力,使患者最大限度的配合手术。在手术期间,适时告知产妇和家属有关婴儿的相关情况和信息,同时加强对产妇人性化的关怀和体贴[2],尽可能的保持稳定情绪,不要过份激动。以预防产时出血现象的发生。手术结束时巡回护士要保持积极的心态,关怀的眼神,体贴的问候,告知患者手术结束,一切顺利[3]。⑤术后随访,手术第2天随访,对特殊患者亦可手术当天或手术后几日多次随访,了解患者术后一般情况、心理状态,详细讲解新生儿母乳喂养的技巧和常规护理正确方法,有无感染及手术并发症。根据病情进行健康指导,如术后早期下床活动、早期锻炼、饮食等,了解患者对手术室服务的满意度。术后随访有助于评估手术中的护理效果和积累护理经验,从而使患者进一步感受到人性化护理理念在整个手术分娩过程中的重要作用。

2 结 果

2.1 术前两组心理状况

经过术前访视心理护理的A组,在焦虑心理、恐惧心理、悲观心理方面均显著优于B组,见表1。

表1 两组心理反应发生率比较

2.2 两组心率变化情况

结果表明,A组术前心率较B组平稳、变化小,差异有统计学意义 (P<0.05),麻醉开始时,两组差异有统计学意义 (P<0.05,P<0.01),见表2。

2.3 两组血压变化情况

术前心理护理使患者的血压均低于对照组,见表3。

表2 两组病人心率变化比效 次/min

表3 两组病人血压比较 mmHg

2.4 两组术中宫缩及出血情况

两组剖宫产子宫收缩及产时出血情况比较见表4。与对照组相比,心理干预组产后子宫收缩好,手术时出血发生均显著降低,差异均具统计学意义 (P<0.01)。

表4 两组剖宫产时子宫收缩及出血情况比较

3 讨 论

由于患者病情、年龄、社会文化背景、经济条件不同,患者心理活动不同。产科手术都是在不得已的情况下患者被迫而行剖宫产手术,由于患者毫无思想准备、情绪波动大的特点,而剖宫产手术分娩作为产科常见的生理现象,其往往特指胎儿脱离母体作为独自存在的个体的这段时期和过程,剖宫产手术对于每一个产妇来说都是一种持久而强烈的应激源,手术应激会进一步的产生生理上的应激和精神及心理应激,可导致术前以下几个方面心理反应:①焦虑心理。是产妇最常见的心理反应,主要是担心胎儿的出生安全,十月怀胎不容易,十分担心胎儿发生意外,尤其农村产妇更是焦虑不安,反复询问医生、护士孩子会不会有危险。②恐惧心理。听说要做手术,产妇精神特别紧张,十分害怕,一是怕手术中疼痛,二是怕术中出现意外,对手术的成功缺乏信任,担心手术后出现并发症或后遗症影响健康、生活及工作。③悲观心理。特别是胎儿内窘迫、滞产、胎膜早破等患者,当医师向其谈及术中、术后可能出现并发症和后遗症时,往往表现得异常悲观,情绪低落、烦燥、哭泣等。

由于手术是一种强烈的应激源,可导致术前害怕、紧张、焦虑、悲观等心理应激反应,则可通过中枢神经系统影响内分泌系统和免疫系统功能可引起交感神经所至的生理反应。应激事件的不可预见性和不可控制性越强,所引起的心理应激反应越强烈,造成的生理紊乱也越严重,如心悸、气促、失眠、血压升高、心率加快,有的临上手术时还出现四肢发凉、发抖等。如不能及时有效的消除这种应激,则会造成产妇严重的心理障碍和生理反应,从而严重影响着众多女性的身心健康[4]。

针对以上临床现象,我们采用了不同心理治疗措施和方法,研究结果显示:术前护士通过与患者交流可提高患者手术前心理的自主性,通过心理干预后的患者比未行心理干预患者,其心理的调整、情绪的稳定程度要好得多,能够减轻患者对手术紧张焦虑和恐惧等负面心理,负面心理因素减少,使患者自身的心率和血压维持在正常水平,可加强产后子宫收缩,减少产时、产后出血量,能促进手术患者术后恢复,所以剖宫产手术患者围术期心理护理干预是十分重要和必要的,也是降低患者术前心理应激反应较为有效方法,更全面体现了以人为本和以患者为中心的全新护理理念[5],这要求手术室护士应具有丰富的工作经验和扎实专业基础,良好沟通技巧和表达能力,还应具备医学心理学、康复心理学等方面知识,尤其对产科剖宫产手术患者更应注重心理卫生、心理保健等方面问题,促使手术室护理人员必须不断学习,更新知识,交流护理经验,掌握现代手术新理论、新方法,提高护理技术及管理水平,更好地为病人服务。

[1]魏革,刘苏君.手术室护理学 [M].2版.北京:人民军医出版社,2008:224-227.

[2]郭子君.手术室患者全程人文关怀护理的实施 [J].护理学杂志,2009,24(12):56-58.

[3]谭芳.舒适护理在手术室护理中的应用 [J].齐鲁护理杂志,2009,15(20):103-104.

[4]陈玲玲.产科不同护理模式干预产后抑郁症的效果分析[J].当代护士,2007(9):34-35.

[5]周小红.人性化护理在妇产科临床实践中的应用[J].全科护理,2009,7(10):2698.