中西医结合护理干预对痔疮患者手术效果的影响

王军梅 (监利县中医医院感染控制办公室,湖北 监利433300)

人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团,称为痔,又名痔疮、痔核、痔病、痔疾等。近年来,由于饮食结构的调整,辛辣、肥腻食物比例的增加,痔疮的发病率已达到直肠类疾病的80%。手术治疗是解决严重痔疮的一个主要手段,然而由于肛门脊神经分布丰富,痛觉敏感,所以痔疮手术前的护理干预是手术成功的重要因素,现分析报道我院收治的160例痔疮患者的护理干预及其效果。

1 对象与方法

1.1 对象

选择难治性混合痔手术患者160例,随机分为观察组和对照组,观察组90例中男48例,平均年龄为 (43.8±8.3)岁,女 42例,平均年龄为 (48.7±6.7)岁;对照组 70例中男 36例,平均年龄(45.3±9.3)岁,女34例,平均年龄为 (46.7±10.9)岁。排除有严重器质性疾病患者和精神病患者,女性手术避开月经期。两组患者在病程、病情、年龄、性别上均无统计学差异 (P>0.05)。

1.2 方法

对照组给予常规护理。观察组在常规护理的基础上,对患者进行中药坐浴的护理。主要为刘寄奴、穿心莲、荆芥、蝉蜕、五倍子、苦参、红花、泽泻几种中药,经水煎而成。药液由本院制剂室提供。同时对观察组进行心理、饮食和运动方面的护理干预。

1.2.1 心理护理 护理人员对病人进行必要的培训,让他们了解手术的疼痛程度及应该怎么处理,对疼痛能控制到什么程度,这样一方面让患者消除无谓的紧张、焦虑,另一方面让患者感觉医护人员的亲切,建立良好的医患互信。

1.2.2 饮食护理 护理人员应该指导患者饮食清淡,多吃纤维素含量高的蔬菜、水果及粗粮,加大水分的摄入,最好是流质饮食,同时食用一些润肠作用的食物,例如香蕉、芝麻、蜂蜜、果蔬汁等。同时一定要忌食浓茶、酒及辛辣、肥腻食物。

1.2.3 运动干预 痔疮患者大多数伴有便秘,长期便秘者都有一定的不良生活习惯,导致胃肠蠕动减弱,肠管张力下降,直肠粘膜对粪便的敏感性降低,参与排便的腹腔及盆底肌肉张力下降。为了让患者术后排便顺畅,要进行一定的功能训练,患者应每日做收腹运动10min,并按摩腹部,促进肠运动,同时患者还要定时排便,有无便意均应定时排便,最好是在早餐后,此时的胃肠反射功能最强。在患者能够活动时,要尽量多运动,以促进排便和排尿。

1.3 统计学分析

计数资料比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组主要临床症状比较

观察组与对照组相比较,能有效的改善患者的临床症状。两组疼痛发生率分别为5.6%(5/90)和22.9%(16/70);两组术后出血发生率分别为3.3%(3/90)和10.0%(7/70)。观察组的排便率为82.2%(74/90),对照组为51.4%(36/70),两组比较差异有统计学意义 (P<0.05)。

2.2 两组排尿率的比较

观察组排尿率Ⅰ级达40.0%,对照组为15.7%,表明中西医结合护理干预能改善患者痔疮术后排尿功能障碍 (P<0.05)(见表1)。

表1 两组排尿率的比较

3 讨 论

痔疮手术损伤部位临近肛门,肛门局部组织受创面周围组织充血、水肿,静脉及淋巴回流受阻,血液不畅加上疾病发病部位较特殊,术后创面的清洁干燥很难维持[1]。本研究观察组术后给予定时中药坐浴,促进血肿吸收,使局部血脉复通,气血营运、瘀血消散,加上中药药液直接作用于创口,局部药浓度高有利于创口的恢复,药液中刘寄奴、荆芥有促进局血肿吸引的作用,蝉蜕、五倍子、苦参去火燥湿,止痒杀菌祛风,诸药配合具有,改善局部血液循环,减少渗出,降低了炎性区域毛细血管的通透性,有利于药物吸收加速创面愈合[2]。

痔疮手术患者在术前有焦虑行为,患者过分的紧张、恐惧等心理变化可导致心率加快、血压升高等情况,甚至植物神经异常,导致术后小便不通畅,甚至尿潴留,有的患者需要行导尿术才能解除尿潴留的痛苦[3],患者对疼痛的恐惧也使患者害怕排便致排便困难[4],甚至不敢饮食,拒绝饮水,而长期的限制食水不利于患者的恢复和创口的愈合。痔疮病人多数伴有长期疼痛,长期的疼痛经验让他们对手术心理复杂,即盼望手术能解决长期困扰他们的痛苦,又害怕手术时痛苦加剧。这种复杂的心理让他们在手术前充满着焦虑、紧张、期待、疑惑、害怕等各种情结。而且平时对手术及护理知识的匮乏,更让他们惶然。面对这部分人群,近年心理护理干预广泛地应用于临床护理工作,医护人员采用音乐、谈天,创造舒适环境等方式来缓解患者焦虑的心理。护理人员应随时注意患者的情绪变化,控制和调节不利因素,同时护士以和蔼可亲的态度、熟练的动作技巧来降低患者的痛苦,以积极的态度配合治疗[5]。近期有研究通过播放动画片来缓解患者的焦虑情绪,同时对患者的焦虑指数进行评论,认为通过播放动画片缓解焦虑的方式,能有效的促进痔疮手术患者的恢复[6]。术前术后的心理护理,要让患者充分放松,同时在医院营造轻松、舒适的环境,要训练陪护人员对患者进行按摩,降低其紧张度,同时也可通过适当轻松的活动等方式,转移患者注意力,从而消除术后因焦虑紧张而对疼痛过于敏感。同时患者的家属和朋友也要对其从身心各个方面进行关心,家庭的亲情和社会的关爱激发起患者对生活的信心,加速其自我形象的恢复,使患者身心和谐 ,从而有利于患者的积极恢复[7]。

痔疮术后若护理不当,易发生一些并发症,术后肛门出血是痔疮术后最为严重的并发症之一。本研究中药坐浴组出血率为3.3%,较对照组10.0%的比例,效果好于对照组。术后由于创口在肛门附近,患者不敢排便,长期不排便导致粪便积蓄,排便时患者便意强烈,用力排便时导致血管破裂、血栓脱落,而引起出血。术后前几天有少量出血是正常现象,如有滴血需要药物治疗。但发现患者面色苍白,心悸,出冷汗,血压下降,是出血性休克的表现,应立即通知医生,实施抢救,合理止血[8]。因此术后定时大便,有意识的培养排便意识,同时辅助锻炼干预,做一些功能训练,能有效的减少出血的情况,促进患者恢复。

痔疮术后患者需要卧床休息,以便于切口的愈合,但是若患者长期卧床则不利于小便的排泄,不利于康复。患者应适当运动。同时保持切口卫生干燥,每次大便后要清洗肛门,先用温开水冲洗,再用1∶5000高锰酸钾溶液清洗。每日用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴1～2次,换药时应注意无菌操作[9]。病房要经常开窗,保持温度、湿度适宜,房间整洁舒适。

痔疮术后患者的一些临床表现,例如疼痛、肛门出血、水肿等导致患者生理功能紊乱或失调,不利于患者的康复使生活质量明显下降。有研究报道术后护理干预,能使排便通畅率干预组明显高于对照组(P<0.05)[10],与本研究结果一致,表明术后的护理干预有利于痔疮手术后患者的康复。

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