药学服务新模式的探讨

首都医科大学附属北京佑安医院（100069）王靖

第53届国际学术联合会（FIP）向各国政府推荐“优良药房工作准则”，认为药师最主要的工作是推动合理用药，药师有责任发挥专长，当好医师用药参谋，指导临床合理用药[1]。目前，我国多数大型医院已初步开展临床药学工作，但是重点偏重于药学研究、治疗药物浓度监测、药品不良反应监测及用药咨询等，与临床治疗联系不紧密，药师作用没有得到很好的发挥[2]。

1 药学服务的不足

1.1 药师业务素质有待提高 大部分药师长期从事简单的照方发药工作，业务知识不足以驾驭日新月异的药学发展，无法满足医生、护士对药品信息的需求。

1.2 药师指导用药的时间滞后 问题处方是在医嘱传达到药房时才被药师拦截，若需更改医嘱，需要再找医生，此流程不顺畅，易引起患者及家属不满。

1.3 药师与各方沟通不足，指导工作缺乏深度 ①目前，大部分药师的首要任务依然是完成药物调剂工作。药房工作量大，药师与患者或医生、护士交流时间有限，除尽可能保证药品调剂正确外，无暇顾及《处方管理办法》中的要求[3]，对医生开具的问题处方（溶剂选用不当、用药不对症、重复用药、不合理联合用药等）缺乏时间与精力审核。②药师对护士指导不足。护士对药品的服法、给药时间及速度、注意事项等无统一认识，对输液的配制和排放顺序也缺乏科学指导[4]，故很难保证药品发挥最佳疗效。病区内药品养护及特殊药品也缺乏管理[5]，通常是出了问题药师才得知，例如：药品过期、配制溶液出现浑浊等。③药师对患者的用药指导肤浅。患者对药师期望不高，排队等待医生解答药品问题[6]。

1.4 各级领导重视不足 要真正把药学服务重点从“以药品为中心”转向“以患者为中心”，还需要医院内外各级领导的理解与支持。

1.5 相关制度不完善 2002年卫生部出台的《医疗机构药事管理暂行规定》中指出“药学部门要建立以患者为中心的药学管理模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病诊断和治疗，提供药学技术服务等”。此规定只有指导性意见，各医疗机构根据自身情况而定，没有硬性的量化规定，导致积极性不高。此外，还有上岗前的资格认证、人事编制与归属、考核方式与待遇等诸多问题有待解决。

2 新模式的探讨

2.1 提高自身业务素质 药师进入到治疗团队后，运用掌握的知识对医生的用药情况进行分析指导，为患者做解惑工作。较高的业务素质是提供高质量药学服务的前提。因此，药师应做到：①具备一定的医学基础，了解疾病的发病机制、诊断及治疗，同时熟悉各种检查（CT、ECT等）及检验指标的临床意义[7]。②在临床实践中熟悉常用药品的适应症、不良反应、注意事项，培养设计与评价治疗方案的能力，培养发现和解决潜在或已发生的用药问题的能力。及时提供药学服务与研究领域的新线索和新思路。③学习与患者、医师、护士交流的技巧。④通过文献查阅和病例收集、分析，提出有理论和实际依据的合理用药建议[8]。

2.2 托管药房的简单工作，解放劳动力区别前些年南方一些地区实行的药房、药库全面托管[5]，可仅把日常技术含量低的工作托管给有一定实力的物流公司。托管工作内容包括：药库区域的收药入库、发药，药房区域的领药、窗口发药，给病区送药，各区域的药品盘点、日常维护等，使药师摆脱简单而又耗时费力的工作，这是提供高质量药学服务的保障。

托管后，药师有充足的时间与精力加入到治疗团队中。了解患者的病情与诊疗过程，重点关注药物治疗方案，多角度对药物进行筛选。确定方案后，建立药历，记录患者用药前后的体征变化。药师及时反馈药品供应情况，对查房中出现的用药问题提出参考意见，协助修订药物治疗方案。同时，药师与患者交流增多，易取得患者的信任与认可。

2.3 收取药事费 药师随医生出诊，专注于审核处方，指导医生、护士用药，在患者逐步接受药学服务的基础上收取一定费用[6]，予以医保报销。此举可使新医改中提到的新增药事费的收取得以实现，既是对药学服务的肯定，也是临床药学发展的需要。药事费的收取可实行分级管理。

2.4 构建临床药物治疗决策支持系统 药师通过HIS系统建立药品的药理分类、预设药理毒性、药代动力学、用法用量、储存条件、适应症、药物相互作用、不良反应、禁忌、注意事项等，供医务人员参考借鉴[9]。硬件支持是提供高质量药学服务的辅助力量。

2.5 继续教育和政策支持 各级领导重视药学人员再教育，择优选送到卫生部临床药师培训基地进行专业化学习[6]，轮转院内外临床科室，制定资格认证条件，聘用综合素质高的药师到临床服务团队。把药师服务的定位等同于医生，即药师是临床治疗团队中的重要成员。

2.6 药历作为考核重心 作为工作日志，药历是最核心部分，可以作为考评的实物。优化后的方案如被采纳，需记录采纳后治疗结果；如不被采纳，应记录未采纳的理由及患者经原方案治疗后的结果[10]。查阅药历，汇总分析出现的问题，定期在团队内外交流。

3 展望

药学服务是朝阳产业，也是高要求、高风险的工作，药师、护士、医生的有效合作才能保证患者用药安全、有效、经济。