预见性护理在预防老年股骨颈骨折病人并发症中的应用*

赵晓梅 井维霞

(山东省煤炭泰山疗养院骨科，山东 泰安 271000)

老年人因骨质疏松、反应迟钝等，极易发生各种类型骨折，尤以股骨颈骨折多发，且因骨折后被迫卧床，体位受限，护理难度大，极易引发压疮、深静脉血栓等严重并发症，严重者甚至死亡。我院自2008年以来，收治股骨颈骨折病人36例，通过有针对性地实施预见性护理，有效控制了并发症的发生，对病人生活质量有很大提高，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

2008年1月～2010年6月收治股骨颈骨折病人36例，男17例，女19例，年龄60～87岁。本组行牵引治疗19例，手术治疗17例。发生呼吸道感染1例，泌尿系感染1例，便秘16例，经合理干预治疗，症状得到及时控制，无压疮及深静脉血栓形成发生。

2 护 理

2.1心理护理 以和蔼可亲的态度，关心安慰病人，作好家属及其子女的思想工作，尊重理解病人的感受，经常给予鼓励性指导和肯定，使病人处于接受、配合治疗的最佳状态。

2.2并存疾病观察护理 老年骨折病人往往同时患有其他多种急慢性疾病如高血压、心脏病、哮喘、糖尿病等，一旦受到外伤，容易引起组织器官连锁性病变。护士应主动询问，认真观察病人的症状和体征，发现病人潜在的问题，及时进行干预，避免严重情况的发生。

2.3并发症的预见性护理

2.3.1压疮的护理 老年病人活动能力下降，加之骨折后惧怕疼痛不愿活动，以及皮肤抵抗力低，极易在身体受压部位如骶尾部、足跟部出现压疮。预防措施：①翻身及使用气垫床：手术后病人如无特殊情况可向健侧翻身，两腿间垫以软枕；牵引治疗的病人因患肢制动不能翻身，安排其卧骨科牵引床，使用预防褥疮气垫，对于能配合的病人，鼓励、督促其双上肢牵拉牵引吊环，健侧下肢支撑抬起臀部，每2小时一次，不能自行抬起者给予协助，腰、臀等部位垫靠枕，改变着力点；足跟等部位给予软垫保护，皮牵引者牵引套要松紧适中，避免压迫足踝部。②保持床铺及病人皮肤清洁、干燥，及时清理大小便，经常检查受压处皮肤情况，禁止在受压发红的部位按摩[1]。③全身营养支持：给予高蛋白、高糖、高维生素、易消化饮食，对进食少的患者，采用静脉补充营养，改善全身状况。④床头交接，查看病人全身皮肤情况。

2.3.2呼吸道感染 ①病情观察：密切观察病人的呼吸、体温、咳嗽、咳痰情况，全面评估病人的呼吸功能。②增加肺活量：指导病人深呼吸的方法，也可通过吹气球，进行振臂及扩胸运动，增加肺活量。③促进排痰：指导病人正确的咳痰方法，对咳痰无力者进行叩背促进排痰；痰液黏稠者行雾化吸入，稀释痰液，利于排出。

2.3.3泌尿系感染 ①做好解释，选择适宜的接尿器，动作轻柔，尽可能减少髋部活动，减轻其疼痛；每天饮水在1500～2000 ml；②每天用温水清洗会阴部，对于留置尿管的病人做好尿道口的护理，每天更换尿袋。

2.3.4深静脉血栓 高龄病人多合并高血压、冠心病，血液处于高凝状态，加上长期卧床、活动减少，患肢的静脉回流处于相对滞缓状态，尤其牵引时，小腿腓肠肌受压、深静脉回流受阻，在血流淤滞的基础上极易形成血栓，一旦血栓脱落可引起栓塞性疾病，严重者可致命[2]。预防措施：①对病人及家属进行预防静脉血栓知识教育，指导、鼓励病人早期功能锻炼：做足的背伸、跖屈以及踝关节的运动，进行肌肉主动舒缩运动及被动按摩。②术后常规应用低分子肝素皮下注射7～10 d。③加强对肢体肿胀、肤色、温度、浅静脉充盈情况及感觉的观察，并注意两侧肢体对比观察，必要时测双下肢同一平面周径，如出现肢体远端向近心端发展的凹陷性水肿并伴浅静脉充盈，皮肤青紫及潮红，多为静脉淤滞所致，及时汇报处理，并做好交接班记录。

2.3.5预防腹胀及便秘

由于卧床后排便姿势改变，肠蠕动减弱，排便力量减低，患者容易出现便秘。①饮食调整：嘱病人多饮水，进食粗纤维的食物，如蔬菜、水果，或蜂蜜等食物。②顺时针按摩腹部，按摩方向从右下腹-右上腹-左上腹-左下腹，2次/d，每次20 min。③发生便秘时，可口服缓泻剂，使用肛塞剂。本组病例中有12例在卧床期间应用了缓泻剂，其中3例效果不佳又进行了灌肠。

2.4体位指导及功能锻炼 ①体位：非手术治疗及手术前病人均需进行患肢牵引以达到制动和复位的目的，减少病人因骨折移位而引起的剧烈疼痛或诱发其他疾病，病人仰卧位，穿丁字鞋，双腿间夹枕，保持患肢外展中立位。②功能锻炼：可促进消肿、减慢肌肉萎缩、防止关节粘连、促进骨折愈合。应耐心解释功能锻炼的重要性，得到病人及家属的配合，根据病情及康复计划，循序渐进地指导和督促病人进行功能锻炼，做好出院指导以达到预期的治疗目的。

3 讨 论

预见性护理即根据疾病的发展规律、变化特点，预料可能发生的潜在问题进行护理。护士在临床护理工作中，对病人预见性心理进行护理，提高老年骨折病人治疗的积极性，通过护理观察，及时发现潜在的问题，有效减少并发症的发生，对于促进老年股骨颈骨折病人早日康复占有重要地位，也是提高骨折病人生存质量的关键。

[1] 钱瑞莲,徐建珍,屠丽君.神经科病人压疮的主要危险因素及预测评估的研究进展[J].护理研究，2008， 13(5):151.

[2] 中华医学会骨科学分会. 预防骨科大手术深静脉血栓形成指南(草案)[J]. 中华骨科杂志, 2007, 27(10):790.