腹腔镜下子宫腺肌瘤剥除术23例临床观察*

李励军 蔡淑丹 郑 宇

(莆田学院附属医院，福建 莆田 351100)

随着人们对生活质量要求的提高，许多年轻或未生育妇女对保留子宫及生育功能极为重视，子宫腺肌瘤发病率逐渐增高，且子宫腺肌瘤无假包膜，与周围组织界线不清，给医生手术治疗带来一定困难。目前子宫腺肌瘤病多以全子宫切除或次全子宫切除治疗为主，腹腔镜下腺肌瘤剥除术报道很少，现就我院收治子宫腺肌瘤腹腔镜下剥除术23例临床观察报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 2006年10月～2010年10月 我院共收治子宫腺肌瘤病人206例，其中23例行腹腔镜下腺肌瘤剥除术，患者年龄为(37.4±2.6)岁，均已婚有妊娠史，平均孕次2.1次，经产17例(73.9%)，15例(65.2%)有刮宫、人工流产史，18例(78.3%)有宫内节育器使用史，19例(82.6%)有痛经史，12例有性交痛，17例(73.9%)经量增多，9例(39.1%)合并有盆腔子宫内膜异位症或卵巢巧克力囊肿，7例(30.4%)合并子宫肌瘤，17例(73.9%)CA125>35 U/ml阴性，19例(82.6%)术前彩超诊断，腺肌瘤直径约3.2～7.5 cm，平均(5.32±2.6)cm，术前常规体格检查及辅助检查，有手术适应症，无禁忌症，患者要求保留子宫或生育功能者行腹腔镜下子宫腺肌瘤剥除术。

1.2手术方法 病人禁食6小时后，导尿下全麻成功后，取头低臀高位，用stoze腹腔镜，腹壁取4个穿刺孔，置入腹腔镜及手术器械进行操作，病变均位于后壁，用双极电凝腺肌瘤表面的浆膜层，在腺肌瘤上方用单极电钩横行切开子宫肌壁深达肌腺瘤组织，提起切口边缘浆膜层组织，单极电钩沿浆膜下逐渐凝切剔除腺肌瘤组织，因无明显界线应直到正常组织，此处质地较软，且易出血，切除全部病灶。因切除的组织较多，子宫形状不规则，应予以修剪整形，冲洗子宫肌层创面，以1号爱惜康肠线分层缝合子宫肌层及浆肌层，防止形成死腔，合并有肌瘤，予以剥除缝合，合并盆腔子宫内膜异位症予以清除或电凝，有巧克力囊肿时给予剥除冲洗并吸净盆腔内液体，创面覆盖透明质酸酶，放出腹腔内CO2气体，取出各穿刺鞘，缝合创口，术毕，术后安返病房，术后抗炎促宫缩3天，达菲林3.75 mg每间隔28天肌注1次，共3～4次，若要怀孕者应避孕1～2年。

2 结 果

全部病人在腹腔镜下完成手术，无中转开腹，无手术并发症，术后均由病理确诊。术后随访6个月至4年6个月不等，病人痛经症状好转或消失达87%，经量减少达91.3%，性交痛基本消失，有5例病人怀孕，2例足月妊娠剖宫产分娩，B超随诊子宫体积明显减小，术后4例(17.4%)子宫后壁增厚，CA125 轻度升高，经达菲林3.75 mg肌注3次后好转，随着患者症状体征消失，生活质量明显提高。

3 讨 论

当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时称之为子宫腺肌瘤，少数腺肌瘤病灶呈局限性生长，形成结节或团块，似肌壁内肌瘤，称之为子宫腺肌瘤，因局部反复出血导致病灶周围纤维组织增生所致，故与周围肌层无明显界线，手术时难以剥除[1]。

对有生育要求或年轻患者可行剥除术。在剥除时要注意寻找边界，正常子宫肌层因无纤维组织增生，质软易出血，可帮助手术成功，且应尽量切除病灶防止复发，术后达菲林治疗以减少复发。

子宫腺肌瘤多发于30～50岁经产妇，本资料年龄为(37.4±2.6)岁，与王贞娟[2]报告年龄(42.4±6.8)岁接近，因患者均要求保留子宫或保留生育功能，对年龄较大无生育要求者可以行全子宫或次全子宫切除术。

术后诊断仅依据临床症状和一般妇科检查准确率不高，可借助B超或MRI及CA125等提高诊断率，因MRI价格昂贵少用，彩色多普勒超声是一种简便无创可重复应用，且价廉的诊断方法，本研究准确率82.6%，低于张丽萍等[3]报道，诊断符合率90%。CA125测定对子宫腺肌瘤具有辅助诊断价值。CA125水平较高，本病可诊性较大，且可助于鉴别子宫腺肌瘤和子宫肌瘤。本研究报告，CA125阳性达73.9%，与熊晓燕等[4]报道肌腺瘤患者CA125水平明显升高，阳性率(CA125>35 kU/L)可达76.9%相近。

本病的患者子宫肌层中内膜病灶与宫腔内膜直接相连，多见于已婚经产妇，一般认为与妊娠、刮宫，人工流产及分娩有密切关系，本织资料中，100%有妊娠史，73.9%有分娩史，92.4%有刮宫或人工流产史，98.2%有宫内节育器使用史，说明宫腔手术和妊娠可能与本病有关，因为宫腔手术和妊娠可能损伤子宫内膜及浅肌层，引起炎症性疾病，促使基底层子宫内膜侵入子宫肌层内生长而发病[5]。术后GNRH-α治疗可使患者处于“假绝经”状态，萎缩子宫内膜，可减少或延迟复发。

总之，随着医学发展，子宫腺肌瘤的诊断和治疗方法越来越多，治疗方法应根据病人年龄、症状、生育要求及是否要求保留子宫等综合判断，也可行腺肌瘤剥除术，而不只限于单一的子宫切除术。

[1] 乐杰，谢幸，林仲秋.妇产科学[M].第7版. 北京：人民卫生出版社，2008:332.

[2] 王贞娟，周应芳，郑淑蓉. 子宫腺肌瘤和盆腔子宫内膜异位症要素的探讨[J].实用妇产科学杂志,1995(增刊):64-65.

[3] 张丽萍，李淑芬，王卫萍. 彩色多普勒超声在子宫腺肌瘤诊断中的应用[J].中国超声诊断杂志, 2005,6(3): 193-195.

[4] 熊晓燕，舒明英，高晓秋,等. 子宫内膜异位症患者血清CA15测定[J].中华妇产科杂志, 1995,30(5):371.

[5] 周应芳，麦永嫣，郑淑蓉. 子宫腺肌瘤的发病原因及诊治[J].中华妇产科杂志, 1995,30(8):502.