一例小儿罕见巨大纵隔肿瘤并发右肺不张的手术配合*

罗 晓

(解放军第88医院手术室,山东 泰安 271000)

纵隔畸胎瘤临床少见,由于肿瘤压迫右肺,使右肺不张,发育差,手术是解除肿瘤压迫的唯一办法。我院2010年9月成功为一4岁患儿实施手术，预后较好。现将手术配合体会报告如下。

1 临床资料

患儿，女性，4岁，体重16 kg。因胸闷，憋喘1月余收入院。近1周来症状加重，伴有咳嗽，夜间时常憋醒，饮食睡眠差。入院查体:胸廓对称无畸形,双肺闻及大量痰鸣音,右肺呼吸音低。心前区无隆起,心尖搏动无弥散,心浊音向左下方偏移,心率144次/分,节律齐,无杂音。胸部CT示右纵隔占位伴胸腔积液。于2010年9月19日在气管插管全麻下行巨大纵隔肿瘤切除术。

2 护理配合

2.1术前准备

2.1.1患儿准备 术前1日到病房了解患儿一般及特殊情况并参加术前讨论，由于此类手术风险性大，病情变化快，患儿家属对此非常焦虑、紧张。根据护理对象的年龄和文化程度，进行针对性的疏导和帮助。如介绍主任医生和护士对这台手术都有成熟的经验,以增强家长对手术的信心。与此同时告知手术及麻醉有关的注意事项，需要家长共同配合并监督执行。

2.1.2环境准备 应在百级层流手术间内进行，并在术前做好手术间的空气消毒。

2.1.3物品准备 静脉留置针，吸引器，电刀，胸骨锯，电热毯，除颤器，急救药品，胸腔闭式引流管，深静脉穿刺包，动脉监测仪，小儿导尿包，以及有关手术器械，术前1日手术医生及器械护士共同查对，以确保手术顺利开展。

2.2巡回护士配合

2.2.1麻醉配合 提前1小时将患儿接到手术室，为防止小儿哭闹、不配合手术，先给予5 mg/kg氯胺酮肌肉注射。随即用22G套管针在患儿手背静脉建立静脉通路，连接三通和延长管。协助麻醉医生麻醉、气管插管，进行桡动脉、颈内静脉穿刺并留置导尿。

2.2.2体位安置 准确的体位不仅易于术野的暴露，而且易于医生操作准确方便，更可减少术中并发症的发生[1]。本手术采取平卧位。将患儿上肢妥善固定在小儿托手板上，电极板应粘贴在肌肉丰厚处，连接线用毛巾包裹好，绑腿带固定好患儿的下肢。

2.2.3术中密切观察 手术中应密切观察患儿的生命体征，准确记录出入量。保证输液通畅、入量准确。仔细观察尿液的颜色、量、性状。

2.3器械护士配合 常规消毒、菌巾，选择胸骨前正中切口，长约8 cm，依次切皮，皮下电刀止血，胸骨锯劈开胸骨，骨腊止血。探查可见胸骨后方及右侧胸腔内有一15 cm×10 cm×15 cm的巨大肿瘤，质韧，一侧包裹大量积液，与周围粘连紧密，用脑膜镊和电刀仔细分离，注意避免损伤膈神经和大血管，因肿瘤体积大，无法完全剥离取出，随即包裹积液处打开并吸取淡黄色液体750 ml，剥离肿瘤纵膈面及胸腔后取出，称重750 g，肿瘤内有骨骼及毛发样物质。胸腔及纵隔内止血，在腋中线第6肋间放置胸腔闭式引流管一根，清点敷料器械无误后，逐层关胸，手术顺利结束，患儿带气管插管安返ICU。术后病理示未成熟畸胎瘤。

3 讨 论

3.1小儿在心理、生理、认知发育及情绪变化上都和成年人有很大的差异，不同的年龄层次有不同的反应，因此护理工作具有挑战性。掌握过硬基本功、扎实理论知识外，做好心理护理尤为重要。在进行护理操作前，采取抚摸患儿的头、面颊、小手等安抚动作，解除患儿恐惧心理。对患儿积极配合的行为要及时鼓励和表扬，患儿才会积极主动的配合和参与护理工作。患儿的语言和沟通能力不完善，这就要求护士细致的观察，耐心的护理。

3.2小儿末梢循环差，在使用电热毯时不能直接接触患儿的皮肤，以防烫伤。

3.3护士在协助麻醉医生静脉推注麻醉药物时，密切观察患儿的生命体征。根据药物的药理作用及患儿的病情和身体状况掌握合适的推注剂量及速度。用药后观察有无输液及输血反应。

3.4为减少术中出血，降低术中并发症的发生，需要手术操作精度高、速度快，医护更要紧密配合，迅速完成手术，充分的术前准备是保证手术顺利完成的前提，同时要求手术护士熟知手术步骤，保持清醒的头脑，有迅速的应变能力，具备娴熟的手术配合技能[2]，确保手术顺利完成。

[1] Yamataki A, Fujitsu K, Fujii S. Surgical approach for jugular foramen neurinoma-combined suboccipital and infralabyrinthine approach using a rotatable head holder[J].No Shinkei Geka ,1986,14(7):887-890.

[2] 姚迪.非体外循环下心外导管全腔静脉肺动脉吻合术的手术配合[J].中华护理杂志，2005，40(6):467.