放疗后肉瘤的临床特点分析

丁 易，杨发军，牛晓辉

(北京积水潭医院，北京100035)

在现代肿瘤的综合治疗中，放疗起着重要的作用。大约60%的癌症患者，为治愈或缓解症状而接受放疗。但是，放疗在达成治疗作用的同时也会导致一些有害甚至致命的并发症。放疗后肉瘤是其中严重的并发症之一，占所有肉瘤的0.5% ～5.5%［1］。由于其发病率低，国内鲜有报道，临床认识不足，常导致误诊、误治。本研究通过分析总结我科这一组临床病例，以期引起临床重视、提高放疗后肉瘤的诊治水平。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2004～2010年我科共收治放疗后继发肉瘤患者7例，其中男2例、女5例，所有患者经临床、病理、影像学三结合确诊。

1.2 方法 回顾性分析该7例放疗后肉瘤患者的临床资料，随访患者。

2 结果

2.1 临床情况 7例放疗后肉瘤患者中发生于骨组织的5例，发生于软组织的2例。原发肿瘤为乳腺癌者5例、淋巴瘤者2例。7例患者原发肿瘤治疗中均有接受放射治疗病史，且继发肿瘤均发生于原发肿瘤放疗野内。5例原发病为乳腺癌的患者，其继发的放疗后肉瘤均发病于乳腺癌同侧的锁骨区。其余2例淋巴瘤患者，1例发病于右上臂软组织，而另1例发病于左尺骨远端。7例患者骨扫描均为单发病灶。原发肿瘤时的发病年龄为5～51岁、平均38岁，放疗后肉瘤发生时的年龄为17～72岁、平均52岁;从开始接受放疗到肉瘤变时的潜伏期为11～17 a、平均14 a。7例患者中除1例的放疗剂量为50 Gy外，其余患者放疗剂量不详。放疗后肉瘤具体病理结果:骨肉瘤3例、恶性纤维组织细胞瘤1例、纤维肉瘤1例、软骨肉瘤1例、梭形细胞肉瘤1例。

2.2 治疗及随访 7例患者均以“转移瘤”收入院，入院后经临床、影像、病理检查确诊为放疗后肉瘤。除1例发生于胸锁关节并与胸腔内大血管关系密切，考虑到手术风险大且无法完整切除而未行手术外，其余患者均行手术治疗。其中包括肩胛带离断3例，局部切除3例。除3例放疗后骨肉瘤患者行化疗治疗外，其余患者均未行辅助的放疗和化疗。3例患者分别于术后7、8、26个月死亡，2例患者健在，2例患者失随访。

3 讨论

本组7例患者均有放疗病史，潜伏期均超过5 a，所患的继发肉瘤经病理证实与原发肿瘤不同，故放疗后肉瘤的诊断正确无误［2］。文献报道，放疗后肉瘤的原发肿瘤大多为乳腺癌、女性生殖系统肿瘤、淋巴瘤等［2，3］。本组7例患者中5例为乳腺癌患者，2例为淋巴瘤患者。除1例淋巴瘤患者为儿童外，其余6例患者均为成人，与文献相似。随着乳癌、淋巴瘤等肿瘤治疗效果的不断改善，放疗后肉瘤更应引起重视。

放疗后肉瘤可发生于骨和软组织，但骨的发病率远高于软组织的发病率［4］。本组7例患者中有5例发生于骨，2例发生于软组织，与文献报道相似。这可能是由于在放疗野内，骨吸收的放射线较软组织多有关［1，3］。放疗后肉瘤均发生于较高剂量的放射野内，而不发生在低剂量区［5，6］。遗憾的是本组除1例患者的放疗剂量明确为50 Gy外，其余患者的具体放疗剂量不详。骨肉瘤是放疗后肉瘤中最为常见的病理类型，其次为恶性纤维组织细胞瘤。骨肉瘤可占到40%左右。而发生于软组织的放疗后肉瘤，最常见的是恶性纤维组织细胞瘤［7］。在组织学上，放疗后肉瘤多为高恶肿瘤。本组7例患者中，3例患者为骨肉瘤，与文献报道相符。

放疗后肉瘤在临床上多表现为疼痛和肿块，缺乏特异性。因患者以前有恶性肿瘤病史，加之影像学上表现为溶骨性破坏，往往被误诊为转移瘤。本组患者入院时的临床印象均为转移瘤，但通过标准的诊断程序均获得正确的最后诊断，从而保证了正确的治疗得以实施。这恰恰说明了对于这一组易发生误诊、误治的病例，临床上遵循诊疗常规的重要性。目前，放疗后肉瘤首选的治疗仍为手术治疗。当手术边界达到广泛切除时，肿瘤能得到较好的局部控制。而肿瘤的边界为边缘时，局部复发率高［6］。本组病例复发情况与文献相似。放疗和化疗对放疗后肉瘤的效果差，可能与患者曾有放疗病史，局部有纤维化，同时局部血液供应较差等因素有关［8］。本组病例中除1例放疗后骨肉瘤患者接受化疗外，其余患者均未行放疗和化疗。放疗后肉瘤的预后差，文献报道的5 a生存率为10% ～30%［4］。可能与以下几个因素有关:①对放、化疗等辅助治疗不敏感;②患者由于原发肿瘤所用的放疗和化疗而引起患者机体的免疫抑制［7］;③放疗后肉瘤大多为高恶肿瘤，生物学行为较恶;④发生于躯干等特殊部位的放疗后肉瘤使其无法得到广泛切除等。

总之，放疗后肉瘤作为发生于放疗野内的继发恶性肿瘤，在临床上应予重视。诊断上要注意与转移瘤相鉴别。治疗以手术治疗为主，尽量达到广泛切除的外科边界。正是由于放疗后肉瘤发病率低，且在我国的临床工作中认识不足，就更加需要多中心合作研究，积累放疗后肉瘤病例资料、总结经验，以期尽快提高放疗后肉瘤的诊断和治疗水平。

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