舒芬太尼麻醉诱导抑制腹腔镜胆囊术后疼痛的量效关系

周永红,吴周全

(南京医科大学附属常州第二医院,江苏常州,213003)

本研究通过不同剂量舒芬太尼复合靶控输注丙泊酚静脉诱导的适宜麻醉剂量,既可以适合于手术的镇痛要求的水平,又能迅速平稳苏醒。

1 资料与方法

1.1 一般资料

拟行全麻的腹腔镜胆囊切除术患者30例,年龄性别不限,ASAⅡ～Ⅲ级,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄35～60岁,体重45～65 kg。经患者知情同意,所有患者无高血压,心肺肝肾未见明显异常,无阿片类及丙泊酚过敏史。

1.2 麻醉方法

入室常规监测心电图及脉搏血压血氧饱和度,建立静脉通路。麻醉诱导:静脉注射咪达唑仑0.03 mg/kg,丙泊酚 2～ 2.5 μ g/kg靶控输注 ,顺式阿曲库胺0.2 mg/kg,舒芬太尼按序贯法等比增减给予,当丙泊酚达设定靶浓度时,30 s静注舒芬太尼(湖北宜昌人福药业有限公司)0.5 μ g/kg,20 min后气管插管。术前快速输注500 mL平衡液,若诱导时动脉血压降低幅度超过基础值的20%,予麻黄碱6 mg/次,分别记录手术时间及术中异丙酚和瑞芬太尼的用量。另外于术后1 h对患者行VRS和OAAS评分。

1.3 试验方法

采用Dixon序贯法进行试验,若上1例有效,则下1例采用低一级的舒芬太尼剂量,若上1例无效,则下1例采用高一级剂量。在本试验中舒芬太尼各相邻剂量的比值为1.1,舒芬太尼的初始剂量为0.5 μ g/kg。判断试验有无反应的标准是VRS疼痛评分和OAAS意识状态评分。VRS评分:0级不疼痛,1级轻微疼痛,2级中级疼痛,3级非常疼痛,4级剧痛;OAAS评分:5分:对正常声音呼名反应迅速、完全清醒;4分:对正常声音呼名反应迟钝、语言较慢;3分:仅在大声或反复呼唤后有反应、言语模糊、目光呆滞;2分:仅对轻推或轻拍有反应、不能辨其言语;1分:对轻推或轻拍无反应、不能辨其言语。若术后1h VRS评分<1级(包括1级)或OAAS意识状态评分达到5级的患者被认为舒芬太尼有效。

2 结 果

30例患者中男性20例,女性 10例,年龄(35±6)岁,体重(63±11)kg,手术时间(45±6)min,瑞芬太尼用量(421±76)μ g,丙泊酚(723±126)mg。术后均未发生明显呼吸抑制,偶有在苏醒室短暂呼吸遗忘,呼吸减慢,只需轻唤患者即可。根据概率单位法计算得舒芬太尼麻醉诱导抑制腹腔镜胆囊术后疼痛,同时OAAS意识状态评分达到5级的ED50(95%可信区间)为0.55(0.49,0.61)μ g/kg。

3 讨 论

临床上ED50是反应药物量效关系的指标之一,其位于药物量—效S型曲线的中点,能够灵敏的反应药物量效的变化情况,从而指导临床用药。而其序贯法作为一种确定半数有效剂量或浓度的经典方法[2],所需样本量少,结果准确。因此本试验采用序贯法计算ED50,并根据预实验的结果选择一个接近50%反应率的靶剂量作为起始剂量开始试验。

腹腔镜手术具有创伤小,术后恢复快等优点,但术后早期仍存在伤口疼痛,CO2气腹刺激引起的肩背痛等不良反应,术后静脉镇痛泵的使用确实能够改善术后的疼痛,但其在一定程度上限制了患者早期下床活动,势必影响了腹腔镜手术术后恢复快的优点,另外也增加了患者的经济负担。近年来舒芬太尼的临床应用日益普遍,药理学研究表明其血浆半衰期长,能保持长久的镇痛作用,甚至在手术结束后更长一段时间内的血浆浓度仍在镇痛浓度范围,而较少呼吸抑制作用[3]。本研究结果表明,所有患者均未发生明显呼吸抑制,偶有在苏醒室短暂呼吸遗忘,呼吸减慢,只需轻唤患者即可;而且根据序贯法计算得舒芬太尼麻醉诱导抑制腹腔镜胆囊术后疼痛的ED50是0.55 μ g/kg,而这一剂量既可以很好的抑制腹腔镜胆囊的术后疼痛,又不影响呼吸,为临床用舒芬太尼行麻醉诱导提供了科学的依据。

[1]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2003:524.

[2]刘德昭,黑子清,池信锦,等.靶控输注舒芬太尼及芬太尼对丙泊酚药效学的影响[J].临床麻醉学杂志,2005,21(9):588.

[3]杭燕南,庄心良,蒋 豪,等.当代麻醉学[M].上海:上海科学技术出版社,2002:231.