试述中药炮制的临床意义

晏 平

(重庆市中医骨科医院，重庆 400012)

中药炮制后能减毒增效，但如炮制不正确则可使有效成分丧失甚至毒副作用增加。明代陈嘉谟在其《本草蒙筌》中指出“凡药制造，贵在适中，不及则功效难求，太过则气味反失……”可见中药炮制与临床疗效关系密切，必须重视。

1 中药净制

药物在切制、炮炙、调配及制剂前，应选取规定的药用部位并分离不同药用部位，除去非药用部位和杂质，以符合用药要求。如莲子肉与心，分别能健脾补肾与清心火。《金匮玉函经》指出:“或须皮去肉，或去皮须肉，或须根去茎，又须共花须实，依方拣采，治削，极令洁净……”提出了入药部位、净度要求，应根据方药具体目的分别进行选择，分离药用部位，除去非药用部位，清除夹杂物，以提高药物质量，保持和稳定药效。

由于中药来源广泛，一些药物常含有泥沙、杂质、非药用部位或混有其他植物，必须经过挑、筛、簸、洗、漂、刷等方法，分离和去除杂质及非药用部分。如洗去乌梅、大枣、川贝母中的泥沙，漂去海藻、昆布中的盐分，簸去车前子、莱菔子、葶苈子中的杂质等。如唐代《新修本草》谓:“凡使枇杷叶须火炙，布拭去毛，不尔入肺，令咳不已。”

许多中药为同一来源，如植物莲，药用的有藕(地下根茎，清热凉血)，藕节(茎节，止血散瘀)，藕粉(根茎制的淀粉，益血调冲)，荷梗(叶柄花柄，清热祛暑利水)，荷叶(叶面，清暑利湿止血)，莲花(活血止血)，莲须(雄蕊，清心涩精)，莲房(成熟花托，散瘀止血祛湿)，莲子(种子，健脾益肾)，莲子心(胚芽，清心火)。又如青木香、天仙藤、马兜铃分别入药。麻黄和麻黄根，前者以草质茎入药发汗解表，后者以根入药收敛止汗，作用完全不同，分别药用。

2 中药切制

切制是将净选后的药材用水处理，使其软化，切制成片、丝、段、块等形状，使药物有效成分易于煎出，利于炮炙、制剂、调配、贮存、鉴别。

饮片的大、小、粗、细、长、短、厚、薄应按临床用药的要求进行。质地致密、坚实者宜切薄片，如乌药、槟榔、白芍等;质地松泡、粉性大者宜切厚片，如山药、天花粉、黄芪等;还有些药材，为了突出鉴别特征，或为了饮片外形的美观以及方便炮炙，可视不同情况选择直片、斜片、块等。如桂枝、白芍常配伍应用，如果厚度差异过大，在煎煮共溶过程中会有较大的差异，达不到预期的用药效果。

3 中药炮炙

中药炮炙是将净制、切制后的药材，经过加热或与液体辅料共同加热，使辅料炙入药材组织内的处理方法。由于中药材大都是生药，其中不少药材必须经过特定的炮炙处理，才能更符合治疗需要，充分发挥药效。尤其是毒剧药，其生品含毒性成分多、副作用大，临床应用不安全，需通过炮炙降低其毒性或副作用，使服用后不致产生不良反应。如半夏生用能使人呕吐、咽喉肿痛失音，炮炙后毒性减低。清半夏用矾制长于化痰，姜半夏用姜制善于止呕，法半夏用甘草和石灰制用于寒痰。又如乌头，生品中含有乌头碱，毒性极强。乌头碱性质不稳定，容易水解成毒性较小的生物碱，加热、水处理后可使其毒性降低。

炮炙还可改变药物的性能，使之更能适合临床需要。如生黄柏泻实火、燥湿，可治疗足膝痿软无力，小便赤黄等;酒炙后泻上焦之火，可治口舌生疮;盐炙后降相火、滋肾水，可治疗阴虚盗汗、梦遗滑精等;蜜炙后泻中焦之火且不伤脾胃，可治疗五心烦热等;炒炭则止血，可治疗痔瘘、崩漏不止症。有些药物炮炙后还可提高疗效，如蜜炙款冬花，由于蜂蜜的协同作用，可增强其润肺止咳的作用。因此，前人有“生用降实火，蜜炙则不伤胃，炒黑能止崩带，酒制治上，蜜制治中，盐制治下”的总结。

4 新工艺炮制

近年来，应用新设备、新工艺对一些传统的炮制方法进行了改进。如利用远红外线及微波穿透能力强、加热速度快且灭菌效果良好的特点，用远红外线烤箱或微波炉炮制鸡内金，省时、卫生、方便、无须大小分档。乳香传统的炮制方法是炒后喷醋，杂质去除不完全，且容易黏成团，调配处方不方便。现改为将乳香敲碎置锅内，加适量水加热，不断翻搅至全部熔化沸腾，刺激性浓烟随水蒸气逸出，待浓烟淡化倒入一定量的米醋稍搅拌，倒出冷却、敲碎即可。此法炮制温度不会太高，清除了杂质又不影响疗效，气温升高时也不会再黏成团。

综上所述，只有合理炮制，才能提高药品质量，确保患者用药安全可靠。