股骨颈骨折手术前后护理总结

杨兴淑

(重庆市中医骨科医院，重庆 400012)

股骨颈骨折可行保守治疗或手术治疗，现将手术患者护理方法介绍如下。

1 临床资料

2009～2010年共收治股骨颈骨折患者116例，女66例，男50例;年龄最大88岁，最小5岁半，平均66岁。其中手术治疗86例，切开复位空心钉内固定30例，钢板内固定54例，行髋关节置换术2例。出院后随访1至1年半，髋关节置换的患者术后功能满意，内固定术后的骨折愈合，关节活动基本正常。

2 心理护理

股骨颈骨折多为老年人，突然从行动自如到卧床不起，以及对疾病缺乏正确认识，从而产生紧张恐惧的心理。因此，应介绍主管医生和主管护士，介绍病房的环境以及管理制度，讲解术前及术后的注意事项，手术成功的病例。让患者对医生产生信任感、安全感及依托感[1]，以良好的心态接受手术治疗。

3 术前准备

术前备皮，帮助洗头、擦浴，更换干净的衣裤。

4 术后护理

一般护理:因老年人多合并心血管疾病，经历手术易诱发病变，术后一般要行心电监护和吸氧。每15～30min观察1次神志、体温、脉搏、呼吸、血压变化，并做好记录，发现异常及时通知医生，平稳后每2～4h测量1次。注意观察患肢末端血运、皮肤的颜色、温度及患肢肿胀的情况、足背搏动强度。伤口放置负压引流管时要保持通畅，防止扭曲、压迫，要保持负压吸引器的负压，防止血块堵塞引流管管腔，而至伤口引流不畅。如切口引流量超过200mL、色鲜红，应及时报告医生。引流管一般放置24～72h拔除。

患肢护理:患者术后一般用一木板与鞋成90°丁字鞋的固定鞋来达到固定中立位，并置患肢外展20°～30°，一定要有效外展，与上半身同处于一条平行线上，所以需不时地加以纠正。并严格执行床头交接班制度。

功能锻炼:术后患侧下肢适当的抬高。在无痛前提下开始早期功能锻炼，功能锻炼应遵循循序浙进、被动加主动、等长和等张的原则。术后患肢穿防旋鞋，可有效防止患肢内旋。术后麻醉作用消失后，在能耐受的情况下可开始有规律地进行患肢主动股四头肌等长收缩、踝关节屈伸活动。进行患肢自足背开始的向心性辅以被动按摩，可促进静脉血回流，防止下肢深静脉血栓形成。术后第2天进行腘绳肌、股四头肌、臀大肌和臀中肌等长收缩练习，以保持肌肉张力。每天2～3次，每次5min。在进行肌肉等长收缩和舒张的同时，要活动邻近关节，膝关节伸屈运动，最大程度进行踝关节的背伸。术后3～4天可进行髋关节伸展，以训练髋关节活动度，屈伸练习逐渐由被动向主动加以辅助，到完全主动练习过渡。锻炼髋关节活动的时候，要避免髋关节的内收，内旋。被动训练常用cpm器辅助，其活动范围可随时调节并逐步增加，活动速度缓慢、均匀，一般将cpm开始的最大活动角度定为40°，此时髋关节活动范围为25°～45°，以后每日增加5°～10°，每个动作保持收缩状态5s、然后放松5s，共20～30次，持续1h，1日2次。髋关节旋转练习包括伸直位和屈曲位，屈髋位练习时双手拉住床上支架作上身轻度左右摇摆，注意臀部不能离床，当术侧髋关节屈曲位不稳定时，应避免上身向术侧倾斜。另外，还要加强上肢肌力练习，以便日后能较好地使用拐杖。术后5日左右体力已有所恢复，训练的时间和强度可逐渐加大，由每天的数十次到数百次，每次15～30min。训练的主要目的是恢复Rom，进一步提高肌力，练习独立坐起和扶拐行走。训练方法以主动和抗阻力训练为主。术后两周拆线后卧位锻炼慢慢到坐起运动，双手支撑坐起，屈健侧伸患腿，利用双手和健腿的支撑力将患肢自然垂于床边，健腿着地，双手扶拐，利用健腿和双手的支撑力挺髋站立，注意尽量向外，避免内收。术后6～8周，扶拐床边站立能耐受后，扶拐不负重行走时注意保护，防止跌倒损伤。术后8～12周可进行负重练习，扶拐由双拐换成单拐，逐渐向独立行走过渡，负重练习以行走后无疲劳感为宜，由于此病的恢复期较长出院前要指导患者掌握避免负重、部分负重的锻炼方法，告知功能锻炼的重要性。

5 预防并发症

①防止褥疮。保持床铺清洁干燥，每2h翻身或抬臀1次，并协助按摩骶尾部、内外踝等骨突出部，避免局部皮肤潮湿、摩擦等物理刺激[2]。②防止坠积性肺炎。鼓励患者多做深呼吸、咳嗽动作，协助翻身、拍背，促进痰液排出，必要时给予雾化吸入[3]。③防便秘、腹胀。由于骨折卧床使肠蠕动减慢，而易致腹胀、便秘。可以热敷腹部，或口服番泻叶、大黄等。多食高纤维食物和水果，多饮水，指导患者向结肠走向按摩腹壁。养成在床上定时排便的习惯。如腹胀、便秘严重者可灌肠，必要时行胃肠减压。④防止泌尿系感染。留置尿管的患者，鼓励每天多饮水，以达到间接冲洗尿路的作用，保持会阴部清洁干燥，尿道口每日用碘伏消毒2次。⑤防止骨不连或股骨头坏死。指导患者早期的功能锻炼，按医嘱适量的补充钙剂。

6 出院指导

指导患者继续进行功能锻炼，同时告知患者股骨颈骨折愈合需要4～8个月，嘱3个月内平卧，两膝之间垫软枕，避免侧卧。6个月勿交叉盘腿，不侧卧于患侧，避免髋关节内收、内旋。为预防骨不连和股骨头坏死，嘱患者不能过早负重，4个月后经X线确定骨折愈合后才可逐渐负重，补充钙剂，多晒太阳，以促进钙的吸收，定期复查，定时随诊。

[1]钟友鸣，黄树林，代大轩.浅析心理疗法中的作用[J].陕西中医，2003，24(9):861-862.

[2]马春燕.长期卧床病人的护理对策[J].医学理论与实践，2003，16(1):93.

[3]钱学梅，邓超明，宁超.高龄髋部骨折病人围手术期康复训练与护理[J].护理学杂志，2001，16(4):187.