人工全髋关节置换术康复护理总结

许盛华

(重庆市中医骨科医院，重庆 400012)

人工髋关节置换术被认为是髋关节疾病和股骨颈骨折的最佳治疗手段。我们对36例人工髋关节置换患者进行系统规范化护理，取得良好效果，报告如下。

1 临床资料

36例均为2008年6月～2009年1月全髋关节置换术患者。男24例，女12例;年龄50岁～72岁，平均61岁;股骨头坏死10例，股骨颈骨折26例。

2 术前康复护理

心理护理:介绍手术的大致过程及配合方法及以往相同手术的成功病例，消除患者对手术的恐惧，消除紧张心理。讲解术后康复锻炼的方法以及相关知识，使患者积极主动配合，自觉按计划进行康复锻炼。

预防并发症:指导患者进行胸肺部呼吸运动。痰液较多者指导其进行体位排痰，采用叩法、震动法助其将痰液排出。指导患者卧床运动，如股四头肌做收缩练习、踝泵运动，防止肌肉萎缩、关节痉挛和深静脉血栓的形成。

3 术后康复护理

手术当天:患者回病房后，防止患肢内旋和足跟受压，并使患肢保持外展中立位。在两腿之间放置软枕，患者平卧时保持此种位置。协助患者翻身时，让患者夹住两腿间的软枕翻身。术后6h可将床头摇起至患者感到舒适为止(一般小于30°)。在可以耐受的情况下指导患者进行踝关节的屈伸练习，每个动作保持5s，然后放松，重复练习。

术后第1天:患者进行股四头肌等长收缩和踝关节屈伸练习。由于手术后下肢感觉减退，故在锻炼时可将手放在股四头肌处，帮助患者正确地进行股四头肌等长收缩。踝关节屈伸范围要大，每个动作保持收缩状态5s、然后放松5s，每组20～30次，每天2～3组。指导患者在活动的同时进行深呼吸，自我调整呼吸运动，预防肺部并发症。指导患者行3点支撑引体抬臀运动(健侧下肢屈曲、健足及双肘关节用力支撑)，也可利用牵引床架双手上拉抬臀。侧卧时将患肢用软枕垫起抬高，仍需保持外展位。在身体状况允许的条件下，在床上坐起，摇起床头30°～60°，双手撑床，将枕头垫到腰部，保持坐起的姿势，时间以能耐受为度。坐起时防止髋关节内旋，保持患肢外展中立位。

术后第2天:开始进行髋关节、膝关节被动活动度和主动活动度练习。仰卧伸腿位，收缩股四头肌，缓慢将患肢足跟向臀部滑动，使髋屈曲，足尖保持向前，注意防止髋内收外旋，屈曲角度不宜过大，以免引起髋部疼痛。保持髋部屈曲5s后回到原位放松5s，每组20次，每天2～3组。被动活动度练习包括徒手和cpm装置辅助练习。

术后第3天:拔除引流装置后，患者在床边用双手支撑坐起，屈曲健肢，伸直患肢，移动躯体到床边，护士在患侧一手托住患肢的足跟部，另一手托住患肢的腘窝部，随着患者转动而转动，使患肢保持轻度外展中立位，直至患者完成此动作。站立时患肢向前伸直，只用健肢着地，双手用力撑住助行器挺髋站立。

术后第4天:继续进行患肢肌力训练和器械练习。在助行器下做站立练习，包括外展和屈曲髋关节。健肢直立，缓慢将患肢向身体侧方抬起，然后放松，使患肢回到身体中线，做动作时要保持下肢完全伸直，膝关节及足趾向外。屈曲髋关节时，从身体前方缓慢抬起膝关节，注意勿使膝关节高过髋关节，小腿垂直于地面，胸部不要向前弯曲。在助行器的协助下进行行走练习。双手撑住助行器，先迈健肢，用健侧下肢负重，身体稍向前倾，将助行器推向前方，用手撑住助行器，将患肢移到健肢旁。重复运动，向前行走。

术后5～7天:继续患肢肌力、器械和步行训练。患者适应了站位以后，即可在助行器的辅助下开始负重步行运动。早期部分负重有利于软组织的生长，促进肌肉功能的全面恢复。负重要循序渐进，先患肢脚尖着地(约负重30%)，逐渐用前脚掌着地(约负重50%)，再过度到用全脚着地，大约两个月左右可以100%负重。

术后10～14天:扶拐下地到弃拐行走，逐步增加髋关节的负重，每日练习数次，以能耐受且不感到疲劳为原则。

术后2周以上:每天坚持锻炼，锻炼间歇充分休息。练习后有轻微疼痛表明达到预期锻炼强度。向患者及家属详细介绍出院后有关事项，并告知复诊时间及日常生活、锻炼中的注意事项:遵医嘱继续进行功能锻炼且循序渐进，逐渐增加活动量，避免活动过度引起肢体肿痛，注意患肢不做盘腿动作。术后3个月内不弯腰系鞋带，不做下蹲动作，不坐矮板凳。穿袜子时要在伸髋屈膝后进行，保持患肢屈髋不大于90°。饮食增加营养，提高抵抗力，保持心情舒畅，每晚持续睡眠应达到6～8h，遵医嘱按时服药。

4 护理结果

36例均在术后2周出院，出院时均可在助行器辅助下独立行走，无疼痛及其它不适。康复锻炼期间未发生术后并发症。

5 体会

人工全髋关节置换术是解除髋关节疼痛，纠正畸形，恢复功能行之有效的方法。而术前术后的康复指导是保证治疗成功的重要因素。因此，要应用科学的方法，针对不同患者、不同时期制订科学的计划，进行有系统的指导。对人工全髋关节置换术患者进行规范化、循序性和系统性康复护理是确保手术成功的关键。