湿邪致病何其多

王辉武

(重庆医科大学附属第二医院中西医结合科，重庆 400010)

上门诊时，常听患者自称有“湿热”，或有些医生诊为“湿热”，但经认真辨证，其结果并不尽然。“湿热”这词达到了滥用的地步!究其原因，主要是“湿热”的概念模糊。什么叫“湿热”?一般人是说不清楚的;其次，是一些医生拿“湿热”二字来糊弄人，搞不清楚诊断时便笼统称为“湿热”，希望沾点边。

湿邪，中医学六淫病因之一，较之其他病邪伤人最多。正如《六因条辨·伤湿辨论》说:“夫湿乃重浊之邪，其伤人也最广。”湿证的流行病学研究表明，中国东南沿海地区，中医辨证以湿邪为主的病证，约占临床各类疾病的50% ～70%，一般春夏更高，而秋季略低。朱丹溪当年的统计更高，“丹溪揣摩湿之为病，十居八九。”(《证治百问》)

湿邪致病，特善渗透，外而躯体，内袭脏腑，无处不到。上中下焦，四肢百骸，肌肉筋脉，均可侵犯。这是因为湿邪为土之气。明代王肯堂说:“土兼四气，寒热温凉，升降浮沉，备在其中。脾胃者，阴阳异位，更实更虚，更逆更从。是故阳盛则木胜，合为风湿;至阳盛则火胜，合为湿热;阴盛金胜，合为燥湿;至阴盛则水胜，合为阴湿。为兼四气，故淫泆上下中外，无处不到。”正是这诸多原因，为湿证的辨识造成了困难。

湿邪为病，缠绵难愈，世人皆知。但湿邪还有一特性不被人重视，即湿邪伤人之隐匿性。临床上见到的湿病，常在不知不觉中生成，问诊时很难找到准确的发病时间。“人只知风寒之威严，不知暑湿之炎暄，感于冥冥之中也。”(《张氏医通》)“湿气熏袭，人多不觉。”(《医学入门》)近几十年，病毒性乙型肝炎多是内湿蕴积、化热成毒所致，往往经年累月才出现症状，便是湿邪伤人的隐匿特点。

到了今天，科技高度发展，卫生预防手段也与日俱增，但湿病没有减少，反而比过去更多。这与当今人们生活习惯、环境条件和精神状况密切有关。

现代人居处条件虽日益优越，但空调的大量使用，四季显而不明，当夏无暑，当汗不汗，腠理紧束，汗窍密闭，湿邪不得外泄，容易导致外感风寒湿、内蕴暑热湿之证;而冬日室内过热，室外冰天雪地，更易造成寒湿内蕴。

再者，今人食饮丰盛，瓜果生冷，肥甘厚味，加上养尊处优，运动减少，痰湿壅盛肥胖者较之过去大大增多，脾虚内湿，再感外湿。温饱无忧的人们，过度用药保健，滋阴补血，地黄阿胶叠进，难怪有不少人抱怨天天酒肉蛋，外加滋膏补，为何仍周身乏力?殊不知湿为阴邪，极易伤人阳气，阳气受损，何来气力?有的人整天坐在空调房中也中暑了，这是阴暑，受湿之故。喻嘉言说:“体中多湿之人，最易中暑，两气相交，因而中暑。所以肥人湿多，夏月百计避暑，反为暑所中者，不能避身之湿，即不能避天之暑。”(《医门法律·暑湿论》)近年夏日之“空调病”即言此者。

石寿棠云:“思虑过度则气结，气结则枢转不灵而成内湿。”(《医原·百病提纲论》)说的是，繁重的脑力劳动，以及难于自拔的精神压力都能导致思虑气结，血脉不畅，致湿邪内生。当今生活节奏加快，竞争激烈的现实，较之明清时期有过之而无不及，湿证的多发也就不可避免。

湿证已成，脾运受损，湿邪为阴必伤阳生寒，湿驻阳盛之体，又多郁而化热，湿、热、寒胶结难解，常常出现错杂、转化和真假复杂难辨的状况，前人对湿之复杂颇多感叹，如清代刘默说:“湿之为言甚烦，不及概举。”(《证治百问》)何况今日之湿证更多呢!

作为中医的业内人士，你若有心，立题研究一下这多发之“湿”，可谓一桩出新之举!