难治性糖尿病 24例中医治疗效果观察

赵继臣，冯志鹏，贺明华

(1武警山东总队医院，济南 250014;2.武警济南市支队卫生队)

2006年 2月 ～2008年 2月，我们对 24例单纯口服降糖药物不能控制血糖，并伴有脑梗死、周围神经病变的难治性糖尿病患者采用中西医结合治疗取得了满意疗效。现报告如下。

临床资料:24例均为 2型糖尿病，男 10例、女 14例，年龄 45～71岁，病程 5 a以上 12例、10 a以上 12例。单纯伴脑血栓 6例、周围神经病变 8例，伴有脑血栓和周围神经病变 10例。患者空腹血糖持续在 10 mmol/L以上，伴脑血栓后遗症和周围神经病变;表现为肢体双侧或单侧、对称或不对称疼痛或感觉异常，痛呈刺痛、灼痛，局部可有触痛症状，感觉异常有麻木、蚁走等症状，肢体功能活动部分受限。

治疗方法:嘱患者严格控制饮食，限制糖的摄入量;行普通胰岛素 10U每日 3次餐前 30 min皮下注射，另外采用参芪地黄汤加减。处方:红参 3 g，黄芪 15 g，山芋肉 15 g，茯苓15 g，沙参 15 g，枸杞 15 g，天花粉 20 g，山药 20g，生地 20g，贝母 5g，麦冬 15g，五味子 5g，水煎服，每日 1剂 ，分 2次服，15 d为一疗程。药物加减:伴脑血栓后遗症者加桃仁 8g、红花 10 g、地龙 10g;偏上肢者加桑枝 30g，偏下肢者加牛膝 12 g;筋脉拘急疼痛者加丹参 30 g、木瓜 30 g;腰膝酸软，目涩者加女贞子 10g、旱莲草 10 g;肢体麻木有蚁行者加独活 10 g、僵蚕 10 g;畏寒肢冷者加桂枝 10 g。

结果:治疗 1个疗程，按 WHO治愈标准观察效果。显效(糖尿病伴随症状基本消失，空腹血糖、餐后 2 h血糖均正常，24 h尿糖＜10 g)18例，好转(糖尿病伴随症状大多消失或减轻，空腹血糖，餐后 2 h血糖下降，但仍高于正常，24 h尿糖减少，但大于 10 g)6例，总有效率 100%。依患者要求继续治疗，随治疗时间的延长，疗效持续稳定。

讨论:糖尿病的病因至今尚未明确，各家说法不一。目前认为糖尿病是由于体内胰岛素相对不足而引起糖和蛋白质代谢紊乱，并继发维生素、水、电解质代谢障碍所致。中医学把糖尿病定名为消渴，涉及肺、脾、肾三脏，而以肾脏为关键，分上、中、下三消。病机规律是阴虚—阴虚热盛—气阴两虚—阴阳两虚。临床所见气阴不足者居多，气虚则无力运化津液;阴虚则无生化之源，故从气阴治疗入手。该方参、芪等益气养阴，固肾健脾;沙参、玄参、枸杞、麦冬、贝母、天花粉、五味子等养血益阴生津，益于肺胃之不足。此外该方所含药物具有明显的降糖作用。本结果显示，中西医结合治疗难治性糖尿病疗效可靠，有较好的发展前景。