小针刀松解术治疗腋神经卡压综合征36例

陶志平

(四川省巴中市巴州区第三人民医院康复科，四川巴中636064)

2005年～2010年，笔者用小针刀松解术治疗腋神经卡压综合征36例疗效满意，报道如下。

1 临床资料

36例中，男25例，女11例;年龄最大62岁，最小25岁;病程最长10年，最短3个月。表现为肩部不适，困乏无力，病情逐渐发展，严重时肩关节外展、上举困难，三角肌可有肌肉萎缩。查体四边孔处有固定压痛，肩关节主动或被动外展症状加重。

诊断标准为①疼痛。疼痛多局限于神经受压迫部位，同时向远端或近端放散。自发性疼痛，有异样感觉或感觉过敏。休息痛，夜间痛尤甚，痛麻难忍，有难以形容的疼痛感。②感觉障碍。多有轻度感觉障碍，如针刺痛觉加重或减轻，有轻触觉减弱或消失。③运动障碍。最先表现为肌无力，逐渐肌萎缩。④局限性压痛。腋神经卡压处有局限性疼痛，局限性压痛与神经干走行一致，在检查压痛点时可有同时出现向神经远端的放射痛或串麻感。⑤手指轻叩卡压点可出现扣击点周围区域疼痛，并有麻木感向神经远端传导(为特异性体征)。

2 治疗方法

俯卧位，患肢稍外展，使术野暴露清楚，或侧卧位，用龙胆紫定位。肩胛骨外缘上2/3处可定1～2点，松解小圆肌起点;肩胛骨下角点可定1点，松解大圆肌的起点;小结节嵴定1～2点，松解大圆肌的止点。按常规局部消毒，铺无菌巾，戴无菌手套，帽子，口罩，用0．75%的利多卡因局麻，用退回式注射局麻药。①肩胛骨外缘点:小针刀的刀口线与肩胛骨外缘平行，刀体与皮肤垂直进入，快速刺入皮肤，匀速推进直达骨面，调整刀锋到骨外缘，沿骨缘切开剥离3～4刀，然后纵行疏通，横行剥离，刀下有松动感即出针刀;②肩胛骨下角点:刀口线与肩胛骨下角的外缘平行，刀体与皮肤垂直，快速刺入皮肤，缓缓推进直达骨面，调整刀锋至肩胛下角外缘的骨面切开剥离3～4刀，然后纵行疏通横行剥离，刀下有松动感即出针刀;③肱骨小结节嵴(结节间沟的内侧缘骨嵴):刀口线与上肢纵轴平行，刀体与皮肤垂直进入缓缓推进针刀直达骨面，然后浮起针刀，缘骨面纵行开切开2～3刀，刀下有松动感后即出针。

另患者仰卧位，患肢屈肘，医生的同侧与患肢手相握，医生用力使肘关伸直，反复伸屈几次即可，在患肢屈肘时可做肩关内外旋转几次即可。

3 疗效标准

治愈:无肩部不适，有力，肩关节外展上举灵活，四边孔无压痛。显效:无肩部不适，有力，肩关节外展上举正常，四边孔重压有疼痛感，无肌肉萎缩。好转:无肩部不适，大幅度肩关节外展上举有疼痛感，四边孔按压有疼痛点，肌萎缩不明显。无效:症状无改善。

4 治疗结果

治愈26 例，占72．2%;显效8 例，占22．2%;好转2 例，占5．6%。

5 体会

腋神经是臂丛神经的一支，由颈5、6神经干组成，于肩胛下肌前面自臂丛后束分出后在腋部与旋肱后动脉伴行，向后穿四边孔，在肩峰下58～67mm处绕肱骨外科颈，进入三角肌深面发出肌支支配三角肌和小圆肌，皮支支配三角肌表面及肩部外侧(上臂上3/1外侧面)的皮肤，因此肱骨外科颈骨折或不恰当使用腋杖可损伤腋神经。腋神经的解剖位置在四边孔内，组成四边孔的上界是小圆肌和肩胛下肌，下界是大圆肌和背阔肌，内界是肱三头肌长头，外界由肱骨外科颈组成，当组成四边孔的大小圆肌，肱三头肌受到急慢性损伤时可引起肌肉组织、肌腱充血水肿，中后期可引起无菌性炎症、粘连、纤维化，四边孔内的腋神经会受到卡压。小针刀松解腋神经周围的大小圆肌起止点，使粘连纤维化的组织得到松解、疏通，肱后动脉血液循环改善而疼痛等症状消除。